齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 总结肝胆管结石病外科手术治疗的临床经验，探讨最佳治疗方法。方法 回顾分析我院61例肝胆内管结石病患者手术治疗的临床资料。术后6个月～2年随访。结果 61例患者治疗中，优30例，良15例，差5例，优良率90%，术后残余结石7例（14%），经术后胆道镜结合液电碎石治愈5例，再次手术2例，胆瘘1例，伤口感染2例，均经非手术治疗痊愈。结论 对病情作出正确判断，选择合理的手术方式，是提高肝内胆管结石病治疗效果的关键。
关键词：肝胆管结石；外科；手术治疗；临床效果
胆结石是我国常见病、多发病之一，随着生活环境和饮食结构的变化，其发病率逐年上升。胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。对结石较小的患者可采用保守内科治疗方法，而对结石较大且保守治疗无效的患者则建议采用外科手术治疗，腹腔镜与传统外科手术均为目前常采用的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科2015年5月至2016年8月收治的61例患者，男25例，女36例；年龄25～88岁，平均年龄46.5岁；既往胆道探查1～7次，平均1.4次。左肝胆管结石20例，右肝胆管结石22例，双侧肝胆管结石19例。所有患者均行常规肝、肾功能检查，不能确诊者经B超、CT、ERCP、PTC、T管胆道造影等影像学检查确诊。
1.2 治疗方法 患者行胆囊切除手术，针对不同病情的患者采取不同的临床路径，分别将患者左、右侧肝管及汇合部切除，同时将胆总管及其上段位置切开，并在胆道镜引导下进行取石，取石结束后采用生理盐水对胆道冲洗，并在胆道内部放置“T”形导管进行胆汁引流，所有患者均为胆红素结石。在手术过程中发现1例患者左侧肝脏外叶结石数目较多，并且出现肝纤维化萎缩现象，因此对此例患者行左侧肝外叶切除。
1.3附加手术 胆囊切除35例，胆总管切开探查或取石44例，胆道T管引流44例，原胆肠吻合口保留5例，拆除+重吻合7例，拆除+胆道重建3例。
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1.4疗效判断 优：手术治疗与残余结石治疗结束后，患者无明显腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状；差：仍有上述症状发作；良：介于优与差之间。
2 结果
术后有61例获得6个月～2年随访，其中优35例，良20例，差6例，优良率90.16%，术后残余结石9例（14.75%），经术后胆道镜结合液电碎石治愈5例，再次手术2例，胆瘘1例，伤口感染2例，均经非手术治疗痊愈。
3 讨论
肝内胆管结石发生的原因众多，其里病理原因复杂多样，胆管结石发生的范围、结石所在位置、结石的数量以及合并肝脏及胆管内部出现病变时，均会对手术方式的选取及愈预后效果造成影响。胆内管质量的原则是对患者进行引流通畅、去除患者病灶，确保引流通畅。因此患者在临床治疗过程中应根据患者实际病程，给予患者相应的治疗。
在手术过程中患者有出现肝纤维化萎缩现象，因此对此例患者行左侧肝外叶切除。在胆内管结石患者中大部分患者同时发生左侧肝外叶胆结石，患者由于病变肝胆发生长期的梗死，导致部分肝脏细胞功能受损，增强了正常肝组织的负担，导致正常肝组织的代尝增加，对其进行切除不会对整个肝脏产生影响，从而为肝叶切除提供了条件。此外遗留的病变组织会导致胆管出现狭窄，增加患者术后复发的概率。对患者病变肝脏组织进行切除时应尽可能将病变的部位彻底清除掉，避免再次复发。
肝内结石手术患者中营养纤维镜进行诊断能有效提高治疗的效果，采用纤维镜能有效观察到结石的数量就所在的位置。本组患者经纤维镜引导下均成功进行引流，并对窦道进行反复冲洗，能有效对预防胆管狭窄的发生。
综上所述，对肝内结石手术患者合理采用各种方法进行治疗及诊断，对患者结石分布、数量以及肝病变的程度进行观察，并对其作出准确的判断，根据患者病情采取不同的处理措施，能提高患者的治疗效果。
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论文作者:殷和良
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
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