（1.中国人民解放军第203医院内分泌老干部科护士长；2.黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区政府办）
摘要：总结与分析对阿尔茨海默病患者的护理措施，从而提高患者的生活质量及延缓病程。
关键词：阿尔茨海默病；护理问题；护理干预
在我国的发病率逐年增高，已经成为一个导致老年人死亡的重要的老年病，一个不容忽视的社会问题。老年痴呆目前尚无根治的药物和途径。作者通过三年多的针对老年痴呆患者的护理实践，对老年痴呆患者可能遇到的各种问题及应当采取的护理干预措施进行了总结，认为科学、合理和充满人性化的护理干预可以在维持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活质量等方面起到积极有效的作用。
一、临床资料
2014年～2016年，我科共收治阿尔茨海默病患者12例，男8例，女4例，患者年龄范围73～94岁，平均80岁。在这些病例中，属血管性痴呆的有3例，属ad的3例；早期发病2例，中期2例，晚期2例；住院时间最长的为83天。
二、护理问题及干预
1心理问题及干预
1、1心理问题
1.1.1焦虑：痴呆患者易出现失落和不安全感，症状有坐立不安，不停地搓手，来回走动等。
1.1.2抑郁：表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。
1.1.3激越：情感不稳定，常为小事发火，逃避、顽固、不合作，甚至出现攻击行为。
1.1.4欣快：常表现为满足感，易怀旧，自得其乐，话语增多，面部表情幼稚。
1.1.5淡漠：表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。
2、心理护理
阿尔茨海默病是一种社会心理性疾病。心理护理必不可少。对于早、中期患者，多与患者谈心、交流，鼓励家人陪护探视。对于焦虑患者，给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动，指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。对于抑郁患者，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情。在病情许可的情况下，鼓励患者多活动，如散步等。激越是指“不能用患者的特定需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言、声音和运动性行为” [1]。这类患者往往有攻击行为，而有些攻击行为对患者自己或护士来说是危险的。为了较好地预防激越行为的发生，应该尽量避免一切应激原。病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置，分析产生激越的具体原因，避免刺激性语言。鼓励规律性地锻炼，以达到放松的目的。在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生[2]。对老年痴呆患者不能用禁止、命令的语言，更不能在患者存在激越行为时将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。表现欣快的患者，护理人员首先要尊重患者，劝导患者增加活动，如下棋、读报等。行为淡漠的患者，要增加病室照明度，多与患者交流，向患者多说一些关爱的语言，与患者建立信赖的关系，鼓励患者所做的事情。
（二）用药安全及护理干预
阿尔茨海默病患者多合并许多伴随疾病，用药多样，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，所有口服药必须由护士按顿送服，不能放置在患者身边。必须看患者服药，帮助患者将药全部服下，以免患者遗忘或错服。如一些心脏用药，用之过量会导致猝死，有生命危险；糖尿病用药，漏服或不能按时服用，起不到降糖效果，服用过量，又会造成低血糖等。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出；镇静催眠药在患者上床以后再服用。中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。卧床患者，吞咽困难的痴呆老人，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物。
（三）安全隐患及护理干预
1、跌伤
阿尔茨海默病多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的共济失调，患者站立、行走都会出现困难，却愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果每每跌伤，加之老人骨质疏松，极易骨折。所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，规劝老人勿做难以承担的劳作，上、下床及变换体位时动作宜缓，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
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2、自伤
近年，阿尔茨海默病患者的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因，不外两类：一是心理脆弱，丧失自理能力，不愿给家人增加负担，寻求一死了之；另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下所发生的自我伤害。但不论哪一种，都需要护理人员及家人在耐心的心理护理的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器、药物等。
3、走失
阿尔茨海默病患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时指导家属在患者衣兜内放置卡片，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。
（四）饮食护理
阿尔茨海默病患者在给予原有疾病治疗饮食的同时，一日三餐应定量、定时，尽量保持患者平时的饮食习惯。老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入。对这些患者，要选择营养丰富、清淡可口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺，无骨，易于消化。以半流质或软食为宜，食团大小要合适。对吞咽困难者应给以缓慢进食，不可催促，每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻，进食时必须有人照看，以免呛入气管致窒息死亡[3]。具体的饮食方面，老年患者应少食糖及高胆固醇食品，如动物肝脏、鱼子等；多吃含维生素的食物，如蔬菜、水果、干果、瘦肉、奶和蛋类、豆制品及动物脑髓。五谷杂粮能保证老年人纤维素的来源，多食粗粮可防止便秘。牙齿不固的患者多吃些含钙食品，如菜泥、肉泥、鱼、虾等。吞咽困难者，进食流质易呛入气管，固体食物则易阻塞，一般进食半流质较好。对气血亏虚的患者，应选用益气生血的食物，如胡萝卜、菠菜、花生、大枣、龙眼肉、鸡蛋、羊肉等。若伴有腰膝酸软、潮热盗汗，为肾精亏虚，应食用黑芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹子、牛奶、龟肉、海参等。总之，老年患者的饮食应以清淡、低糖、低脂、低盐、高蛋白为主，应忌烟酒，少食油煎、油炸食物，做到饮食有节，注意饮食卫生，可有益于健康。
（五）日常生活护理
1、预防老年人卧床不起
对阿尔茨海默病患者，家人往往很容易产生过度的保护倾向，这是造成病人卧床不起的最大原因。患者一旦卧床不起，可出现许多并发症，这将会加重痴呆症状，加快缩短其寿命，因此对早期痴呆病人应该让他们在家人看护和指导下做一些力所能及的事情。另外，家人还要了解病人的心理状态，绝对不能疏远病人，要帮助患者排除心理障碍及行为障碍，帮助病人恢复记忆。这对早期患者的防治来讲，是非常重要的环节。
2、预防感染
痴呆患者肺炎的发病率很高，而且死亡率也很高.据国外调查资料报道，痴呆症患者的死亡原因百分之九十以上是因并发肺炎而死亡。一旦并发，病程进展迅速，尤其是卧床不起患者，身体各方面机能下降，如呼吸系统机能下降，机体感染防御能力下降，以及意识障碍，营养不良，大小便失禁，生褥疮时，这就很容易并发肺炎。所以要尽可能避免上述情况的发生，一旦并发感染应及时治疗。
3、专人看护
痴呆症老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，经常会发生意想不到的意外，比如随手抓东西吃、不会穿衣、哭闹等。对有如此症状的老年痴呆症患者，家人应尽可能地安排专人看护，必要时可采取限制手段，使其在尽可能安全的区域内活动。
4、随身带“名片”
阿尔茨海默病患者的心理常令人难以捉摸，趁家人不备偷偷外出的情况时有发生。然而，患者由于记忆力衰退，单独外出时常会迷路、走失。遇到此类情况，家人应及时报警请求帮助。找到老人后，不应训斥老人。为避免此类事件发生，首先应加强对老人的看护，避免其单独外出，其次应在老人身上存放多张“名片”，写明姓名、年龄、家庭地址、子女电话、所患疾病等信息，以防老人自己出门迷失方向或发生意外。由于老年痴呆症患者缺乏自我保护意识，最好不要让老人自己管理钱物，以防老人随身携带而丢失。
5、锻炼延缓衰老
针对阿尔茨海默病患者存在的不同程度的智力衰退，护理人员要有足够耐心，利用一切机会帮助患者用脑健脑，以延缓症状加重。早期健脑可利用单词、短语加视觉信号来进行训练，接受来自外界的各种刺激，防止智力进一步衰退。脑力活动与体力活动应交叉进行，从而转换兴奋中心，或用手按摩头部穴位，以提神醒脑[4-6]。
同时，可以通过身体锻炼提高体质，促进血液循环，增加脑部血液供给，从而间接起到延缓衰老的作用。
三、小结
阿尔茨海默病目前尚无根治的办法，因此只有通过护理干预来改善患者的生活质量。对于这样特殊的患者群，护理工作的根本目的是要维持患者的日常生活自理能力，并努力调整周围环境，使之与患者的生活自理能力相适应，以延缓甚至阻止患者生活完全不能自理现象的发生。
参考文献
［1］盛树力.老年性痴呆［M］.北京：科学技术文献出版社，1998年第12期；
［2］吕巧萍.老年痴呆病人的护理难点及对策［J］.护理与康复，2004年第3期；
［3］王洪芳.老年血管性痴呆的护理体会［J］.承德医学院学报，2001年第18期；
［4］滕有女.谈老年性痴呆的中医护理［J］.浙江中医学院学报，2002年第26期；
［5］刘莉华，刘 颖.老年抑郁症的护理［J］.长春中医学院学报，2006年第22期；
［6］孙秀华.老年痴呆患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，2003年第12期；
论文作者:赵薇,闫洪涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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