安徽理工大学附属淮南东方医院集团总院232001
{摘要} 目的：探讨超声在早孕期胚胎发育的重要性，也是妊娠早期卵黄囊超声评估的重要结构之一，对确认宫内妊娠具有非常的重要价值，对判断胚胎健康发育具有指导性。
方法：对笔者所在医院2014年9月至2016年6月回顾性对635例早孕妇女进行超声检查，并对具有流产先兆孕囊及胚胎结构异常的检出率及检出结果进行分析。
结果：635例孕妇中，205例孕囊大学、形态与停经月份不符，165例孕囊内未见卵黄囊结构，265例孕囊内可见正常大小卵黄囊、胚胎及原始心管搏动。
结论：早孕期超声检查能够发现胚胎内卵黄囊数量、大小，有无消失，因此、卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能、超声是早孕期卵黄囊检测的唯一方法。
关键词：超声、早孕期、胚胎、卵黄囊结构
超声检查可以从卵黄囊形态、结构上判断胚胎早期发育情况、也是妊娠早期超声评估的重要手段，对确认宫内妊娠、胚胎存活，有无流产风险具有重要价值。目前通常认为妊娠囊平均直径在5—6mm时，经阴道超声即可发现卵黄囊，当妊娠囊大于8mm时，应看到卵黄囊、并观察卵黄囊、通过卵黄囊与胚胎相连，若发现卵黄囊消失、通常也可发现胚胎死亡，很少发现有卵黄囊而无胚胎的空羊膜囊，本文对超声诊断早孕期胚胎发育、卵黄囊结构进行了探讨、现报告如下：
1.对象与方法：
一般资料：本研究检查对象为笔者所在医院2014年9月至2016年6月的635例孕妇。年龄为平均25.6+1.3周岁，对孕妇感冒、药物使用、工作环境、有无流产病史、有无放射线接触等既往情况进行了解。
检查方法：
对早孕期孕妇进行经腹超声检查，必要时进行阴道超声检查，动态观察孕囊大小、胚胎发育情况、卵黄囊数目、大小形态以及结构的有无异常。使用GE--E8、东芝770彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4.0MZ，患者取仰卧位或者膀胱截石位检查，多切面动态观察卵黄囊结构、数目、大小、胚胎发育、有无原始心管搏动、并把各切面图像清晰的留存保存在工作站中，供复查和对比。如：妊娠囊结构不清晰、月份较小、图像显示不满意者、卵黄囊未显示或者显示不清楚者，应嘱咐孕妇一周后复查，避免因图像不清、停经与胚胎发育情况不符合者导致漏诊、误诊。
结果：
在纳入检查对象的635例停经月份在38天至55天的孕妇中，共检出205例孕囊大小与停经月份不符合，150例孕囊内未见卵黄囊结构、280例孕囊内可见正常结构的卵黄囊、胚胎以及原始心管搏动，205例子宫内见较小的妊娠囊，呈圆形无回声区、子宫内膜及宫腔线清晰可见，其中有38例仅见双环征，似呈假妊娠囊的蜕膜样回声，位于宫腔中央、280例宫腔近宫底见妊娠囊回声，呈强回声，其外缘与内膜相接触处回声较低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妊娠囊呈圆形或者椭圆形或不规则形，妊娠囊内可见胚芽，并测量胚芽长度，通常在5—7mm时常能见到原始心管搏动，而胚芽一侧可见到卵黄囊紧贴在上，仔细观察卵黄囊通过卵黄管与胎儿相连，150例妊娠囊内未见卵黄囊结构，其中85例仅可见少许的胚胎组织、65例超声始终未见卵黄囊及胚胎结构。
讨论：卵黄囊是母体和胚胎交换的最初始途径，是超声首先观察到的妊娠标志，在胎盘循环建立之前为胎盘提供营养、免疫、代谢、内分泌和造血功能。妊娠囊大于20mm时而未出现卵黄囊或胎儿、可能是孕卵枯萎、属于难免流产。持续观察始终不见卵黄囊或胚胎、提示可能预后差.因此卵黄囊对胚胎早期的发育非常重要、次级卵黄囊是妊娠囊内首个可经过超声看到的胚外结构，也是妊娠早期超声评估的重要结构之一，对确认宫内妊娠、胚胎发育、有无流产风险具有重要评估价值。正常卵黄囊直径在3—5mm，妊娠第4周形成、5—6周时经过阴道超声可以获得显示，正常妊娠时当妊娠囊大于8mm时，应当看到卵黄囊，另外还可见胚胎、羊膜、羊膜囊、绒毛膜囊和卵黄管。卵黄囊表现为厚薄均一的高回声囊壁，测量时光标置于卵黄囊壁内缘，妊娠第5--10周逐渐增大，而10周之后逐渐减小。因此、卵黄囊的数量可用于判断多胎妊娠的羊膜囊性，通常来说。胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致，因此、单胎、单羊膜妊娠时可表现为二个胚胎、一个绒毛膜囊，一个羊膜囊和一个卵黄囊，若卵黄囊消失，通常可发现胚胎死亡，很少发现有卵黄囊而无胚胎的空羊膜囊，若超声发现卵黄囊消失而胚胎存在，则几乎都是异常的，多数合并有随后的胚胎死亡，若卵黄囊过大，大于10mm时或总能见到卵黄囊、通常提示妊娠预后不佳，建议密切超声复查，若卵黄囊过小、小于2mm可能与预后不良相关，极小的卵黄囊可以是正常胚胎发育早期的正常表现，因此在评估卵黄囊等结构时应结合孕周。如发现卵黄囊小于预期时，应更加谨慎、建议超声定期复查。如出现卵黄囊钙化强回声、通常合并胚胎死亡。本组检查中出现了65例卵黄囊形态不规则、边缘呈锯齿状、形成皱襞、其中28例病例中阴道超声也可观察到存活胚胎及不规则回声的卵黄囊。同时也可观察到存活胚胎及不规则的卵黄囊，也可见卵黄管，超声建议定期随访观察，12例受检孕妇在妊娠第11—12周时、通过阴道超声仍然可见到卵黄囊，并可见到存活的胎儿，卵黄囊位于胎盘与脐带入口处周围，直至随访到13周+时才逐渐消失。11例卵黄囊内透声较差、似见点状回声，用组织谐波成像能够更加清晰的显示囊内回声情况、有助于观察内部结构。一周后复查、发现内部回声逐渐清晰、后壁回声增强。由此可见卵黄囊内出现回声并不能推断胚胎异常或者妊娠预后不良。
结论：卵黄囊评估作为妊娠早期超声观察的重要部分，是宫内妊娠的标志。声像图上的卵黄囊异常表现可能会提示随后的胚胎异常或死亡，超声始终不见卵黄囊或胚胎，提示预后差，因此、应通过超声准确区分正常和异常的卵黄囊，以便临床的后续处理。
参考文献
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2.李胜利的胎儿畸形产前超声诊断学 北京：人民军医出版社 2004：123-633，
3.谢红宁 妇产科超声诊断学 北京：人民卫生出版社 2005.9
论文作者:褚晓玲 葛才锋 张玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：卵黄论文; 胚胎论文; 超声论文; 回声论文; 羊膜论文; 结构论文; 早孕论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;