泰州市第二人民医院 225500
【摘 要】目的：探讨集束化护理在脑卒中相关性肺炎的应用效果。方法：将40例脑卒中患者按单双号等分为对照组和实验组，两组患者采用常规护理，实验组在常规护理的基础上采用集束化护理，观察两组临床效果及并发肺炎的情况。结果：实验组患者疗效优于对照组，肺炎发生率少于对照组（p<0.05）.结论：集束化护理可有效降低脑卒中相关性肺炎的发生率。
【关键词】脑卒中；肺炎；集束化护理
脑卒中相关性肺炎（SAP）是指临床确诊的急性卒中性患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序而确诊的肺炎。是卒中患者病情恶化和死亡的主要原因之一，加强对 SAP 的预防护理尤为重要.集束化护理是在常规护理干预的基础上，融合一系列的护理方法，对患者防治相关性肺炎具有一定作用。现选取我院40例神经内科急症脑卒中患者对其进行护理干预，分析整理有关数据，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2015年1-10月经 CT 或 MRI 确诊为急、重症脑卒中患者40 例，GCS 评分在 5-12 分。以单、双号分组，单号为集束化护理组 20例，男 12例，女8例。年龄 40-96 岁。脑出血2 例，脑梗死18 例。双号为对照组20 例，男16 例，女4 例。年龄41-95 岁。脑出血1 例，脑梗死19 例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组实施神经内科常规护理；集束化护理组除给予神经内科常规护理外，对所有患者进行吞咽筛查、预防误吸护理、安全进食指导、促进排痰、口腔护理、手部卫生、病房管理、护士教育等全面系统护理，具体如下：
1.2.1 确定集束化护理措施 分析神经内科患者肺部感染高发生率的特点，归纳神经内科患者并发肺部感染的危险因素与预防和控制肺部感染的集束化护理措施，包括①防止误吸 ②进食安全［1］，③促进排痰④口腔护理⑤手部卫生等根据患者存在的危险因素，通过执行一系列以循证为基础的治疗及护理措施，预防 SAP 的发生。
1．2．2 实施集束化护理
1.2.2.1预防误吸护理（1）吞咽筛查：患者入院后即采用洼田俊夫吞水试验，初步评估患者吞咽功能情况，初步筛选出存在吞咽障碍的患者.（2）体位的护理：采用 30°～45°半卧位，定时翻身、叩背，防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。半卧位的卒中患者肺炎的发生率下降 3 倍，病死率也明显降低。（3）鼻饲管的位置：昏迷、重度吞咽困难患者不能经口进食，发病48 h 后给予鼻饲。鼻饲前先吸痰并检查胃内有无潴留，在发现患者胃潴留量大于150 ml 时暂停鼻饲。鼻饲前如病情允许，采取半卧位，抬高床头30°～45°，鼻饲后30 min 内仍保持半卧位，用温开水冲洗鼻饲管，以免堵塞。也有证据说明鼻饲患者更易造成误吸，因此，经正规的吞咽功能训练后，基本完成吞咽过程者给予拔除胃管。（4）呼吸道管理早期吞咽功能训练：吞咽困难、咳嗽反射消失、肺膨胀不全、通气功能下降等是脑卒中患者病情恶化和死亡的独立危险因素及重要原因［2］。在神经系统症状没有继续发展48 h 后及早进行吞咽功能训练，由专职康复治疗师进行指导。进行唇舌操，冰刺激，味觉刺激，空吞咽等康复训练。训练一般在饭前进行，每次20 min，每日3 次，20 d 为1 个疗程。
1.2.2.2.安全进食指导。（1）对清醒、吞水试验得分≤2 分的患者，在床前卡上挂“小心进食”警示牌，指导其正确进食的方法，如患者进食时保持周围环境安静，进食要专心，进食速度宜慢，要确保食物咽下去后再进食下一口，从健侧进食，食物要选面条、番薯、软饭、水分较少的粥等软固体食物、糊状物；（2）对意识模糊或进食量少或吞水试验得分 ＞2 分的患者，绝对不能强行喂食。
1.2.2.3.促进排痰的护理（1）按需吸痰，减少对患者呼吸道的刺激。痰液黏稠者用生理盐水2ml +氨溴索30 mg 雾化吸入，每天2 次，使痰液更容易咳出或吸出。（2）对昏迷病人从肋骨下缘上5cm开始拍，避开肾区，沿肋弓方向，由下向上，由外向内，至肩胛间区，拍肩胛骨内侧，避开脊柱，拍5-15分钟，每分钟120-150次。
1.2.2.4.加强口腔护理 口腔的细菌有机会被传送到肺部，增加产生 SAP 的风险，因此做好口腔护理是预防 SAP 的保证［3］。（1）告知患者保持口腔清洁的重要性，鼓励患者在每日早晚刷牙各一次，每次进食后漱口一次。（2）对不能自主保持口腔清洁患者，可指导患者家属或护士进行口腔护理，以减少细菌滋生.（3）对有胃管的患者，每天用口灵含漱液口腔护理 2 次。及时清理口腔分泌物、食物残渣及呕吐物，预防病原菌在口咽定植，使用西吡氯铵漱口。（4）增加患者水分摄入能有效增加患者口腔的湿润度，同时一定程度上还起到了冲洗口腔的作用。此项护理，适合具有吞咽功能的患者，在对处于昏迷状态的患者需注意防止水进入气管[4].
1.2.3手部卫生护理，提高洗手依从性：手部的清洁工作是最容易被人们忽略的，而手部却也是传播病菌的最常见的方式，将洗手制度纳入技能考核和科室质控内容，以提高手部清洁的依从性和执行率，每个床单元配备快速消毒液喷手，从而降低SAP的发生率。
1.2.4病区管理（1）加强病区清洁和消毒，保持适宜的温湿度，定时通风，每次30min，保持室内空气新鲜，必要时进空气消毒；每日用500-1000mg/L含氯消毒液拖地，擦拭床栏、床框及床头柜、床旁监护仪等；（2）患者床位采用湿式清扫，患者出院、转科或死亡后床单位集中进行终末消毒处理，（3）使用一次性氧气湿化瓶；（4）病房和厕所的拖把分别放置，避免交叉使用；（5）严格控制探视人员的数量和时间。落实医院感染管理制度，严格遵守无菌技术操作规程。
1.2.5护士教育：护士长每月定期组织科内护理人员进行消毒隔离制度、各项无菌技术操作及洗手法的培训及考核，不定期抽查护士执行消毒隔离制度及无菌技术操作情况，使护士熟练掌握院感知识，提高护士对医院感染的认识。定期培训卫生员对病房地面、物品的消毒及医疗废物的分类、回收等工作。
1.3 效果评价指标 观察两组SAP的发生率、患者平均住院天数及住院费用，进行比较。
1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
脑卒中相关肺炎（SAP）的发病原因很多，其发生率也相对较高，病程迁延多变，增加了治疗的难度，也严重影响了患者的预后。因此，预防SAP就显得尤为重要。SAP的预防护理是全面的预防护理，它突破了传统的被动预防措施，因而更有针对性和目的性。“集束化护理”是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者的疗效，集束化护理干预是建立在常规的护理基础上的，在很大程度上突破了原有的常规护理缺陷，是为了防止发生SAP而实施护理，真正实现了SAP的预防功能。本研究集束化组SAP的发生率只有7.14%，远低于对照组24%，说明集束化护理策略能有效预防SAP的发生。对卒中相关性肺炎患者采取更加具有针对性的护理干预手段，减少患者的住院时间、降低治疗费用，同时减少脑卒中肺炎的发病率、提高患者的生活质量，它们的共同实施比单独执行其一更能提高患者的康复程度，值得临床借鉴推广。
参考文献：
［1］ 单 君，朱健华，顾艳荭． 集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］． 护士进修杂志，2010，25（10）：889 －891．
［2］汤春兰，蒋双华． 空肠营养在食管癌术后的应用及护理［J］． 工企医刊，2009，22（4）：25 －26．
［3］ 李来有，李 欣，史 欣． 脑卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预［J］．护理实践与研究，2010，7（23）：124 －125．
[4]李丹.老年脑卒中患者并发肺炎的预防及护理[J].中国民族民间医药，2011，4（46）：119-120.833-834.
论文作者:许建华
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患者论文; 口腔论文; 脑卒中论文; 肺炎论文; 发生率论文; 常规论文; 护士论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;