吉林大学中日联谊医院乳腺外科 吉林长春 130000
【摘 要】目的：观察联合镇痛在乳腺局麻手术中及手术后的镇痛效果。方法：选择可行局麻手术的各类乳腺患者，随机分成实验组80例，对照组80例，实验组用罗哌卡因和利多卡因联合镇痛，对照组用单一利多卡因局部浸润麻醉。比较观察2组患者术中追加局麻药的次数，术后疼痛视觉模拟评分（visual analog scale VAS）【1】及辅助使用止痛药的次数。进行统计学处理。结果：实验组术中追加局麻药的次数明显低于对照组，并且实验组术后VAS评分及辅助使用止痛药次数也均明显低于对照组。两者之间的差异有统计学意义。结论：联合镇痛应用于乳腺局麻手术，镇痛效果良好，值得推广。
【关键词】联合镇痛；乳腺手术；局部麻醉；镇痛效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0492-01
Clinical observation on analgesic effect of combined analgesia in the breast surgery and after surgery
CHEN Xiao-xiao, XING Hua
China-Japan Union Hospital of Jilin University, Chang chun 130033, China
【ABSTRACT】OBJECTIVE:TO observe the analgesic effect of combined analgesia in the breast surgery and after surgery. METHODS: One hundred sixty female patients scheduled for breast operation under local anesthesia were randomly allocated to receive either combined anesthesia with ropivacaine and lidocaine (experimental group, n=80) or lidocaine alone (control group, n=80).2 groups, patients were comparatively observed with times of additional local anesthetics during surgery, pain visual analog scale (VAS) [1] and times of painkillers using after surgery. RESULTS: Times of additional local anesthetics during surgery, the VAS scores and times of painkillers using after surgery in combined anesthesia group was lower than the control group, there was statistical difference. CONCLUSIONS: The combined analgesia is effective on patients having breast surgery under local anesthesia, which is worth popularizing.
【KEY WORDS】 Combined analgesia; Breast surgery; Local anesthesia; Analgesic effect
乳腺疾病是困扰女性的最常见疾病之一，且由于乳腺癌发病率逐年增高，引起了人们对乳腺疾病的认识和重视度普遍提高。因此，各种乳腺疾病的检出率明显提高，其中很大一部分乳腺疾病需要手术干预。乳腺手术大多数可以在局部麻醉下完成，但既往的麻醉方法多有镇痛不完全，既增加患者痛苦又影响手术操作。【2】本研究以乳腺局麻手术病人为观察对象，评价联合镇痛的效果，以减轻患者痛苦，促进早期康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年5月至2014年12月，收集我院乳腺外科收治的乳腺局麻手术患者160例，，其中年龄 17 ～ 62 岁，平均41.6岁。入选标准：（1）ASA分级为 I～Ⅱ级；（2）无心肺系统疾病；（3）无肝、肾及凝血功能异常；（4）无局麻药过敏史；（5）无孕妇及哺乳期妇女。将160例患者按随机数字表法分为实验组、对照组各80 例。
1.2 麻醉与镇痛方法 实验组采用1%罗哌卡因10ml+2%利多卡因10ml+0.9%氯化钠60ml稀释至80ml局部浸润麻醉，对照组采用2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠60ml稀释至80ml局部浸润麻醉。
1.3 观察指标
（1）术中追加麻药次数。（2）记录术后 2、4、12、24小时疼痛情况 ：疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定。（3）术后服用止痛药人数次数 。
1.4统计分析 采用 SPSS 13.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
表1表明：两组患者术中追加局麻药次数，实验组术中追加局麻药次数明显少于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。表2表明：两组患者术后VAS评分，实验组术后2h、4h、12h、24h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表3表明：两组患者术后使用止痛药次数情况，实验组术后2h、4h、12h、24h使用止痛药次数均明显少于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
局麻手术中切口疼痛是患者最为担心及常见的症状，有效地解除术中及术后疼痛不仅有利于手术的进行，更有利于术后患者康复 。近年来疼痛机制研究及临床实践证明，采用多模式镇痛可以取得更好的止痛效果。【3】。罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药,化学结构和药理学特性与布比卡因相似，中枢神经毒性和心脏毒性要小于布比卡因,感觉与运动阻滞分离较明显,而且还具有外周血管收缩作用。【4】。罗哌卡因联合利多卡因应用于乳腺局麻手术时，患者术中耐受性更好，更适合于手术切除范围大、手术时间相对长的局麻手术，完全改变了患者对局麻手术的恐惧心理，使部分乳腺局麻手术病人不需住院治疗，且换药次数减少，恢复时间缩短。从本文结果来看，联合镇痛不仅术后镇痛效果明显优于对照组，而且术中追加局麻药次数及术后使用止痛药次数也明显减少。总体来说，联合镇痛应用于乳腺局麻手术，值得推广。
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论文作者:陈晓晓,邢华,通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/11
标签：局麻论文; 乳腺论文; 手术论文; 实验组论文; 术后论文; 利多论文; 患者论文; 《中医学报》2015年8月论文;