山东省威海市立医院 264200
【摘 要】目的：研究单孔胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤性血气胸的效果。方法：选择2015年9月-2017年9月到院就诊的外伤性血气胸患者92例，随机分为对照组和观察组，每组患者46例。对照组患者采用传统开胸手术治疗，观察组患者采用单孔胸腔镜手术治疗。对比两组患者相关的临床指标。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后置管时间、术后住院时间等指标上，均优于对照组患者（P＜0.05）。结论：在外伤性血气胸的治疗中，采用单孔胸腔镜手术方法治疗，具有良好的微创性，手术治疗效果及术后恢复效果更为理想。
【关键词】单孔胸腔镜手术；开胸手术；外伤性血气胸
外伤性血气胸，一般作为胸外伤合并症出现，病情较为危重，需及时抢救治疗。常规开胸手术方法，创伤比较大，患者术后恢复不佳。随着微创技术的发展，胸腔镜手术逐渐得到应用，在外伤性血气胸治疗中，采用单孔胸腔镜手术方法，能减小手术对患者造成的创伤，患者术后恢复效果更好，因而逐渐得到了广泛的应用[1]。基于此，本文选择2015年9月-2017年9月到院就诊的外伤性血气胸患者92例，研究了单孔胸腔镜手术与开胸手术的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年9月-2017年9月到院就诊的外伤性血气胸患者92例，随机分为对照组和观察组。对照组46例患者，男28例，女18例，年龄22-71岁，平均年龄（37.2±3.5）岁；观察组46例患者，男24例，女22例，年龄24-72岁，平均年龄（37.8±3.3）岁。纳入标准：均符合外伤性血气胸诊断标准，术前均行胸腔闭式引流术，术前血流动力学稳定。排除标准：合并其它器官严重外伤、合并大血管损伤、合并心脏损伤、生命体征不稳定。两组患者在性别、年龄上无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者常规开胸手术，麻醉和体位与观察组相同，传统后外侧、前外侧切口。进胸位置在第5肋间，探查胸腔，将凝血块、积血清除，采用和观察组相同的处理方法。术后对胸腔引流管留置[2]。
1.2.2观察组
观察组患者单孔胸腔镜手术，全身麻醉，健侧卧位，双腔气管插管。患侧腋前线、腋中线之间，第5肋间，做3cm切口，进胸放置硅胶切口保护套。使用30°胸腔镜探查，将血凝块、积血清除，观察损伤位置出血情况。如肋间动静脉出血，采用钛夹夹闭、丝线缝扎、电凝等方式止血。如肺叶小部分裂伤，使用4-0无损伤缝线缝合。如果肺叶深度裂伤或穿透性损伤，使用腔镜切割吻合器，将破损肺组织切除。如果有广泛、严重创伤，肺组织不能保留，采取肺叶切除术。如果心包裂伤，将创口延长，检查心脏损伤，采取心包开窗引流。如果膈肌损伤出血，采取缝扎止血，如果膈肌破裂，将裂口扩大，检查腹腔脏器损伤并对症处理。手术结束前，检查肺漏气、胸腔出血，放置胸腔引流管[3]。
1.3观察指标
对比两组患者相关的临床指标。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均数±标准差（ ）表示计量资料，以t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
观察组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后置管时间、术后住院时间等指标上，均优于对照组患者（P＜0.05）。
3讨论
胸外科外伤性血气胸是一种常见临床急症，常规治疗方法主要是开胸手术治疗，但是会对患者造成较大的创伤，患者术后恢复情况不理想。另外，开胸手术有盲目性，患者肺循环压力不足，开胸探查后，可能发现胸腔出血点自行停止，会对医生造成干扰，进而错过最佳治疗时间。近年来，随着微创技术的发展，外伤性血气胸的治疗中，开始越来越多的应用胸腔镜手术治疗，也取得了较好的效果[4]。单孔胸腔镜手术治疗方法，优势在于能够利用单一的切口完成所有的操作，微创性更好，减少了手术对患者的创伤，患者术后恢复速度更快，并发症也更少。手术中在第5肋间做单孔胸腔镜探查，能够完成探查、止血、肺修补等全部操作。
一些患者可以根据病情，在原外伤创口中选择手术操作孔，进一步减少了患者的进一步创伤。胸腔镜手术中，对于胸腔内部脏器损伤情况，可更加有效的探查，解决了传统小切口开胸手术无法全面探查胸腔内部的问题。胸腔镜手术可更全面的探查，比开胸手术显露更加容易，同时胸腔镜具有光学放大的特性，能够更自信观察局部结构，探查胸廓顶部不留死角。在探查的同时，还能应用超声刀、电钩等同步止血，手术时间也得到缩短[5]。在胸腔镜手术下，能更可靠的松解分离粘连部分，术中出血、术后渗血都能得到减少。单孔胸腔镜手术，操作距离更短，暴露更方便，使用适当手术器械，能够更加直接方便的操作，降低了手术操作难度，确保了良好的手术治疗效果。
综上所述，在外伤性血气胸的治疗中，采用单孔胸腔镜手术方法治疗，具有良好的微创性，手术治疗效果及术后恢复效果更为理想。
参考文献：
[1]饶飞飞，徐宗祥，钱菊生，等. 电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果比较[J]. 中国处方药，2018（1）：136-137.
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[3]宋伟. 电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析[J]. 创伤外科杂志，2017，19（2）：89-92.
[4]黄小军，马医农，任宏远. 电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（11）：55-56.
[5]王春国，王霞，金将. 30例创伤性血气胸患者电视胸腔镜手术治疗的疗效及预后分析[J]. 浙江创伤外科，2016，21（2）：298-300.
论文作者:王善磊,张春颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/2
标签：手术论文; 患者论文; 血气论文; 术后论文; 胸腔镜论文; 开胸论文; 胸腔论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;