摘要：目的 研究分析肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因，探讨解决漏诊的相关对策，以降低X线检查在肋骨骨折方面的漏诊率，提高检出率。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2017年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，通过对10例漏诊患者的临床资料进行回顾性分析总结，并探讨降低X线漏诊率的相关对策。结果 首次X线平片未发现肋骨骨折10例，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋1处。其中，7处由于患者疼痛换体位摄片后复查出，3处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出；6处为不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因医护人员阅片时造成漏诊。结论 肋骨骨折由于解剖结构、摄片时患者体位、投照条件、阅片不细致等，均可造成X线检查的漏诊情况。可通过确定准确的检查部位、多角度摄片检查、结合患者实际病情以及增强阅片人员责任心等，可减少X线检查漏诊率。
关键词：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策
Abstract: Objective To study and analyze the causes of X-ray examination of rib fracture, discuss the countermeasures to solve the missed diagnosis, in order to reduce the missed diagnosis rate of X-ray examination in rib fracture and improve the detection rate. Methods the object of this study was to select 10 cases of missed diagnosis after X-ray examination of rib fracture in our hospital from January 2015 to January 2017. The clinical data of 10 cases of missed diagnosis were reviewed and analyzed, and the countermeasures to reduce the rate of X-ray missed diagnosis were discussed. Results 10 cases of rib fractures were not found in the first X ray plain film, including 5 of the rib arch, 2 of the anterior rib, 2 of the posterior rib, and 1 of the inferior diaphragm. Among them, 7 of them were rechecked after the patient's pain changed the body position, 3 were examined after 1 ~ 3D and changed the body position; 6 were incomplete fractures, 4 were located under the diaphragm, 1 were covered by the pleural effusion, and 1 were missed by the medical staff when reading the film. Conclusion because of the anatomical structure, the position of the patient, the condition of projection and the inaccurate reading of the rib fracture, the diagnosis of X-ray can be missed. The missed diagnosis rate of X-ray examination can be reduced by determining the exact location of the examination, the multi angle examination, the combination of the patient's actual condition and the enhancement of the sense of responsibility of the radiographs.
Key words: rib fracture; X-ray; missed diagnosis; cause; countermeasure
肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种，因为X线检查方便简单、价格低廉，因此目前对肋骨骨折临床影像检查的首选方法是X线检查。但在长期的临床实践中发现，由于一些原因，导致了在对肋骨骨折患者进行X线检查时，造成不必要的漏诊，不利于患者临床诊断的准确性，耽误患者及时准确治疗。本文就2015年1月～2017年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例进行漏诊分析，以降低X线对肋骨骨折患者漏诊率，提高检出率。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～2017年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，其中男7例，女3例，年龄18～52岁，平均年龄32岁；交通事故6例，高处坠落2例，击打伤害2例。患者临床表现主要为：胸部疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
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1.2方法 对10例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料和X线检查分析结果进行分析。
2 结果
首次X线平片未发现肋骨骨折10例中，共11处肋骨骨折，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋2处；10例漏诊的肋骨骨折患者中，伴有肋骨双侧病变的有7例，肋骨单侧病变的有3例；11处肋骨骨折中6处为无明显移位的不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因阅片人员阅片不仔细造成漏诊；首次X线平片检查漏诊的11处肋骨骨折，均于二次检查中查出，其中有7处因患者疼痛剧烈进行功能位或侧位平片检查后查出，4处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出。
3 讨论
3.1漏诊原因
3.1.1肋骨解剖结构的影响 肋骨解剖结构是呈现斜行向上弯曲，因此患者在进行X线检查时肋骨有大部分不能有效地贴近胶片，因此摄片时，中心线不能投射到每根肋骨的切面上，如果患者属于不完全骨折，则很可能因为骨折线不能清晰显示导致漏诊[1]。
3.1.2摄片时患者体位的影响 由于肋骨骨折患者大多是由于交通事故或者高处坠落导致，因而患者受伤后病情较为严重，会造成疼痛难忍、焦躁不安、甚至昏迷等情况，都造成了对患者病变部位进行准确定位和摄片，以致摄片模糊、难以分辨。另外，肋骨主要由于患者胸部前后方向同时受压导致中线部位断裂造成骨折，因此投照体位上易造成重叠，导致肋弓部骨折线不易分辨，以上几种状况下，由于患者体位的影响，都会导致摄片不清晰，易引起漏诊[2]。
3.1.3投照条件的影响 由于多发性肋骨骨折患者常伴有合并肺挫伤、胸腔积液等，因此在常规投照条件下不能全部显示部位，这类漏诊情况主要在多发性肋骨骨折病例中发生。
3.1.4阅片不仔细的影响 由于阅片医生的不仔细，也会对肋骨骨折患者造成漏诊，比如不按顺序逐根观察肋骨走形曲度形态改变，或者有的医生会有观察到肋骨骨折就够了，至于骨折多少处不重要等错误观念，或者依靠以往的阅片经验，不注重患者实际临床表现和具体状况等，因而做出错误的诊断结果。
3.2相关对策
3.2.1注意摄片方法 摄片时要结合患者具体情况，采取多角度摄片，将患者创伤部尽量贴近胶片，采用斜射线倾斜约20°～30°进行向前或向后进行投照，尤其对压痛点固定或有骨擦音的患者，更要注意采用多角度摄片。
3.2.2结合解剖结构特点 对于肋骨解剖结构上的正常变异及异常表现要认真辨别，若发现肋骨骨皮质不连续，尤其腋中线前后出肋骨形态和局部胸壁垂直，有胸膜外征时，要查找原因，仔细分析和对比，可借助放大镜观察可疑骨折部分骨小梁有无中断，骨皮质有无皱褶或不连续，细致区分骨质稀疏和骨折端的阴影[3]。
3.2.3结合患者临床情况 在对肋骨骨折患者进行X线摄片时，要充分了解患者的临床特征和实际状况，如果是伴有合并肺挫伤、胸腔积液的多发性肋骨骨折患者，如果第一次摄片效果不满意，则应进行重新拍摄。对常规检查阴性而临床有症状的隐性骨折患者，可建立短期随访、定期复诊、减少漏诊率、延误病情的诊断和治疗[4]。
3.2.4加强阅片人员责任感 阅片人员要加强工作中的责任感，在阅片过程中要做到认真仔细，要注重培养影像科医护人员工作的严谨性，减少因阅片马虎而导致不必要的漏诊现象发生。
综上所述，在对肋骨骨折患者进行X线检查时，要注意选择适当的投照体位和适合的投照条件，加强阅片人员的责任心，坚持集体阅片的方法，阅片时要结合患者实际状况，症状密切结合临床，以有效减少漏诊情况的发生。
参考文献：
[1]梁成义，许小梦.肋骨骨折X线检查漏诊原因及对策[J].中国实用医药，2011，5.
[2]王石磊.肋骨骨折X线平片漏诊原因分析[J].基层医学论坛，2012，34.
[3]金万庆，秦通忠.肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策[J].中国民族民间医药，2011，1.
[4]梁吉勇.肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及临床对策[J].当代医学，2012，31.
论文作者:朱海钢
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：肋骨论文; 患者论文; 体位论文; 片时论文; 原因论文; 对策论文; 胸腔论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;