（四川省自贡市富顺县人民医院 社区卫生服务中心 四川 自贡 643200）
【摘 要】目的：研究社区老年糖尿病患者实施社区护理服务的效果。方法：将100例社区老年糖尿病患者分为传统护理组和社区护理组，分别实施传统护理与社区护理。在实施护理后的3、6个月对患者的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动、空腹血糖、餐后2h血糖水平指标进行评估和检测。结果：社区护理组的各项指标均优于传统护理组。结论：实施社区护理服务模式可提高患者对糖尿病相关知识的掌握程度、自我管理能力，遵医行为及坚持运动规律。并有效控制血糖，降低血糖的波动幅度。
【关键词】社区老年糖尿病；传统护理；社区护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0126-01
【Abstract】Objective:To study the effect of community care services for patients with diabetic older.Methods:100 patients with diabetic older patients were divided into the traditional care group and community care groups,respectively,to implement the traditional care and community care.At 3 and 6 months after the implementation of nursing knowledge and awareness of diabetes prevention,compliance behavior of patients,self-management skills,adhere to regular exercise,fasting blood glucose,postprandial blood glucose levels 2h indicators for evaluation and testing.Results:of the indicators of community care group were superior to the traditional care group.Conclusion:The implementation of community nursing service model can improve patient mastery of diabetes-related knowledge,self-management,compliance behavior and adhere to the movement rule. And effectively control blood sugar,reduce blood sugar fluctuations.
【Key words】diabetic older;traditional Care;Community Nursing
社区护理也可称为社区卫生护理或社区保健护理。社区护理以社区为范围，以健康促进、疾病防治为目标，提供医疗护理和公共卫生护理服务。做好糖尿病患者的社区护理及健康教育是提高患者的生活质量及生活水平，避免并发症的重要条件，因此，对老年性糖尿病患者进行社区护理干预至关重要。本中心对辖区的老年糖尿病患者实施社区护理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。选择2011年3月至2014年3月本中心老年糖尿病，随机分为传统护理组和社区护理组各50例，男49例，女51例；年龄56-85岁；病程4-22年，平均7.7年；2组一般资料比较， p>0.05，具有可比性。
1.2方法。100例患者均在我院社区卫生服务中心建立个人健康档案，内容包括一般信息、生活方式、医学体检、治疗方案、护理计划、健康问题调查等。传统护理组采用常规护理，社区护理组在此基础上增加如下措施：（1）心理护理。糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、功能障碍对患者产生焦虑、抑郁等情绪，这些不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利。针对患者心理特点，采取疏导的心理模式，缓解负性情绪。（2）健康教育。针对患者个性化进行健康指导，及时表扬、鼓励患者及其家人积极主动地参与目标一致的团队合作小组，明确医护人员与患者共同承担预期目标，争取得到患者的承诺。寻找模范患者，树立典型榜样，通过比较让患者接受教育，并提供患者间小组活动以示范各种技能，鼓励患者对自己的行为做记录，做好监测和评估结果，达到配合教育策略与教育目标。（3）饮食教育。合理的饮食控制有利于血糖的控制及平稳，而是不规律的饮食及过度饮食是引起血糖升高、低血糖反应甚至并发糖尿病并发症的主要原因，同时要具有合理的饮食结构，依据患者的活动量及工作强度制订合理的热量摄入，保持健康的生活方式，（4）用药指导。药物治疗是糖尿病的基本治疗方法，老年患者记忆力差，遵医行为差，针对这一特点，护理过程中向患者说明规律用药的意义，避免低血糖的发生及血糖波动，同时通过自制备忘卡片、闹钟提醒等多种方式强化老年糖尿病患者对用药时间的把握，帮助患者通过卡片等形式记录血糖、用药量等内容，向患者说明降糖药物的作用机制，减少不规律用药，同时对于应用胰岛素患者，说明胰岛素应用的科学原理，减少患者怕胰岛素可能产生依赖的顾虑，提高血糖控制水平。（5）体育锻炼。根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者进行体育锻炼。方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。运动量应根据病情、用药情况、自我感觉和锻炼后尿糖、血糖水平来调节，遵循个体化、循序渐进、持之以恒和及时调整的原则。（6）指导患者自我监测血糖。糖尿病作为一种慢性持续性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法，如果血糖控制不当，可引起多方面损害，如肾脏、未梢神经、血管等。因此患者对病情的自我监测及自我保健可以及时掌握病情变化并及早采取措施，有利于保护患者的生活工作能力，延迟并发症的发生。因此，应向糖尿病患者宣教自我监测血糖、尿糖，定期每月15、30日下社区指导一次，询问病情，了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，针对患者的具体情况，再给予正确的指导和帮助。
1.3观察指标。实施护理后的3、6个月时对2组患者的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动、空腹血糖、餐后2H血糖水平等指标进行评估和检测。
1.4数据处理。所有统计分析均使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用非配对t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1社区护理组老年2型糖尿病患者的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动明显优于传统护理组，P<0.01，见表1。
3 讨论
多数糖尿病患者不了解糖尿病的知识，治疗方法及预防措施，使血糖控制效果较差，从而导致严重并发症。其实糖尿病及其并发症是可防可治的；让患者掌握糖尿病的知识，坚持健康生活方式，坚持正确治疗，是非常重要的。但糖尿病患者不住院时，缺乏专业医护人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认识、性格及生活环境的影响，从而影响治疗效果[1]。
社区护理是一种新型护理模式。本文结果表明，在老年2型糖尿病，对患者实施社区护理干预，建立健康档案，坚持长期上门随访及用药指导，具有重要意义。研究[2]表明，糖尿病社区护理可以（1）提高患者及家属对糖尿病的自我保健和管理能力；（2）患者和社区医务工作人员合作，长期严格控制代谢紊乱，达到理想控制目标；（3）防治或延缓糖尿病并发症的发展；（4）组织患者和家属，调动他们的积极性和创造性，患者相互教育，可起到预想不到的良性作用。
笔者认为，在社区护理过程中要加强老年患者用药习惯的培养，通过多种形式在预定时间提醒老年患者用药，同时学习正确的药物服用方法或胰岛素注射方法[3]。久而久之形成习惯，避免用药不规律引起的血糖波动。另外，要治疗糖尿病，最根本的方法不只是靠药物，树立健康观念，建立健康行为和生活方式，提高患者的治疗依从性，才能增强患者自我保健意识和实现有效的自身管理。连续性的社区护理干预可以提高患者的遵医行为，促进2型糖尿病患者对疾病知识的掌握，患者可以不出户，在家中享受医学带来的方便，使患者在最佳的健康状态达到自我照顾、自我实现，提高社区2型糖尿病患者的生命质量。
本研究结果显示，与传统护理组相比，社区护理组患者糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力坚持规律运动显著提高， FBG、PBG等临床指标均显著改善，差异均具有统计学意义，p<0.01。
参考文献:
[1]胡可芹.健康教育对社区糖尿病患者的影响.河北日报，2006，4：3
[2]苏美娥，苏景明.糖尿病的社区护理干预.中国民族惬意医药，2010，19（23）：241-242
[3]李德霞，宋葆云，杜小婉，等.专项教育对糖尿病患者注射胰岛素效果的影响.护理学杂志，2010，25（19）：74-76
论文作者:陈学敏
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
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