(锦江区妇幼保健院妇产科 四川 成都 610021)
【摘要】 目的：观察分析胎膜早破产妇不同引产时限下的分娩结局，寻求安全科学的胎膜早破引产方案。方法：选取2014年8月～2015年10月入院的80例足月胎膜早破产妇，随机均分为12小时引产组（A组）、24小时引产组（B组），同等条件下实施引产，对比2组产妇自然临产、阴道分娩、用药前宫颈成熟状况及母婴结局。结果：A组产妇阴道分娩23例、自然临产14例；B组产妇阴道分娩29例、自然临产27例，B组阴道分娩率及自然临产率均显著高于A组（P＜0.05）。A组产妇25例未临产、用药前宫颈评分相比入院时提升≥3分15例，提升率60%；B组产妇11例未临产，用药前宫颈评分相比入院时提升≥3分9例，提升率81.9%，宫颈评分改善幅度大于A组（P＜0.05）。A组出现胎儿窘迫1例、产后出血1例，未见宫内感染；B组胎儿窘迫1例，未见宫内感染及产后出血，对比无差异（P＞0.05）。结论：临床上应积极推荐胎膜早破24h引产，以提高自然临产、阴道分娩率，改善宫颈评分，利于母婴健康。
【关键词】 胎膜早破；引产时限；临床观察
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0055-02
Premature rupture of membranes induced labor time limit of clinical study
Zhang Minzong. Maternal and Child Health Care Hospital of Jinjiang District, Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu 610021, China
【Abstract】 Objective to analyze the puerpera childbirth under different induced labor time limit, safety science and premature rupture of membranes of induced labor. Methods from August 2014 to October 2015 of 80 cases of hospitalized premature rupture 12 hours induced labor group (group A), 24 hours of induced labor group (group B), and outcomes. Results 23 cases of maternal vaginal delivery group A, natural labor 14 cases; B group of 29 cases of maternal vaginal delivery, natural labor 27 cases, group B vaginal births of group A (P<0.05). A group of 25 cases of maternal compared before labor, cervical score on admission ascension or 3 points, 15 cases rate 60%; 11 cases of maternal labor, three points 9 or higher, increase rate of 81.9%, than the group A (P<0.05). In group A, 1 case of fetal distress and postpartum hemorrhage in 1 case, compared with no difference (P>0.05). Conclusion clinical should actively recommend 24 h induced labor, premature rupture of membranes in order improve the cervical score, maternal and child health.
【key words】 Premature rupture of membranes; Induced labor time limit; Clinical observation
胎膜早破是临产妇常见的并发症之一，近年来发病率呈明显升高趋势，其发生进展对产妇难产、意外感染、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠事件的影响越来越强，亟待临床合理给予一套科学、安全、高效的引产方案，以改善产妇预后[1]。目前，临床尚没有明确而统一的胎膜早破引产认识，临床工作者多参照一定的资料、凭借自身习惯和经验，结合产妇实际情况选择不同引产时机和治疗护理措施[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究为寻求科学可行的胎膜早破引产方案，对比分析了胎膜早破12小时、24小时引产时限的实施方式与2组产妇自然临产、阴道分娩、用药前宫颈成熟状况及母婴结局，现将具体结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月～2015年10月入院的80例足月胎膜早破产妇，随机均分为12小时引产组（A组）、24小时引产组（B组）。A组产妇22～39岁，平均年龄（29.5±3.4）岁；B组产妇22～38岁，平均年龄（29.2±2.8）岁；所有产妇均为破膜后即刻入院就诊，经检查未见阴道分娩禁忌症和精神异常、严重脏器合并症问题。2组产妇基础资料对比无明显差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2 方法
A组：全组产妇均在破膜12小时内依照产程规范处理，若产妇未临产，立即实施宫颈Bishop评分，结合评分结果选择相应的引产方式，若评分＜7分，用PGE2阴道制剂促宫颈成熟；评分≥7分的产妇，予以5%葡萄糖注射液500ml+2.5U缩宫素静滴引产[3]，密切关注产妇反应，若发生不良反应立即停药。
B组：基础处理方式同A组，延后引产时间，期待自然分娩，若产妇破膜24小时未临产，采取与A组相同的引产模式。
2组产妇均选择破膜12小时予以抗生素防控感染，并分别在破膜12小时、破膜24小时及产后6小时检查C反应蛋白、血象检查分析。若产妇出现规律性宫缩，且宫缩持续加强维持30秒之上，同时伴宫口扩张、宫颈管消失、胎先露下降，即为自然临产。
1.3 观察指标及评定标准
观察2组产妇自然临产率、阴道分娩率、用药前宫颈成熟状况及母婴结局指标[3]。并对各项指标作综合记录，以便后续开展组间差异对比工作。
1.4 统计学分析
本研究数据均纳入SPSS 18.0软件作统计学的分析，计数资料以（%）表示，行t检验；计量资料以（x-±s）表示，行χ2检验，P<0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 自然临产、阴道分娩情况
两组产妇分娩情况对比可知：A组40例产妇中，经阴道分娩23例（57.50%）、自然临产14例（35.00%）；B组40例产妇中，经阴道分娩29例（72.50%）、自然临产27例（67.50%），组间差异对比，B组产妇经阴道分娩率及自然临产率均显著高于A组，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 用药前宫颈评分改善效果
A组产妇25例未临产，用药前宫颈评分相比入院时提升≥3分者共计15例，综合提升率60%；B组产妇11例未临产，用药前宫颈评分相比入院时提升≥3分者共计9例，综合提升率81.9%，宫颈评分改善幅度大于A组（P＜0.05）。
2.3 两组母婴结局对比
A组出现胎儿窘迫1例、产后出血1例，未见宫内感染情况；B组出现胎儿窘迫1例，均未见宫内感染及产后出血情况，组间差异对比，P＞0.05，无统计学意义。
3.讨论
选择恰当的时机引产是控制胎膜早破、帮助胎儿顺利出生、确保母婴健康的关键要素，破膜12小时的未临产者若接受引产处理，有望缩短待产时间、避免感染；破膜24小时引产则有助于创造更成熟的宫颈条件、减少人为干预、降低医疗费用，避免引产失败，理论上后者更有优势。本研究为寻求科学可行的胎膜早破引产方案，对比分析了胎膜早破12小时、24小时引产时限的实施方式，同时对不同引产方式干预下的2组产妇自然临产、阴道分娩、用药前宫颈成熟状况及母婴结局实施了综合观察，研究发现后者对胎膜早破产妇和婴儿更加有利。
产妇胎膜早破发生率大约处于10%左右，多是因为感染、生化异常、胎膜结构特殊、物理因素影响等等引发。破膜后会引发花生四烯酸前体降解反应，进而出现宫缩现象，若产妇破膜而无法自然临产，则需要尽可能在宫腔环境过多开放、羊水过多流失之前帮助引产。目前临床至今尚未对足月胎膜早破引产时限给予明确界定，一度存在着较大争议，主要争议点集中在破膜后12小时引产还是24小时引产[4]。部分临床工作者认为破膜后12小时及时引产，可避免子宫长时间开放引发的宫腔感染及其他并发症问题，但也可能因为缺乏缩宫素受体、宫颈不成熟、缺乏内源性前列腺素而导致引产失败、引发其他并发症，同时引产过程中，由于各种处置操作以及引产药物带来的宫缩过强等不适感，也降低了产妇对阴道分娩的接受度和配合度，同时医疗干预过多、费用较高[5]。破膜24小时后行引产治疗时，宫颈条件改善良好，引产成功率显著提高，分娩时限明显缩短，减轻了产妇的痛苦，也相应降低了医疗费用。本研究发现，较晚引产的产妇自然临产率和阴道分娩率均高于较早引产的产妇，且此模式下更易成功完成引产，产妇痛苦较小，且医疗费用更少。因此笔者认为，现实中只要在操作过程中严格无菌操作，遵循引产指南要求正确给予感染预防治疗，胎膜早破期待至24小时后并不会增加产妇感染几率。
综合来讲，运用产后24h引产方案更利于阴道分娩、改善产妇宫颈状况，若足月妊娠胎膜早破者如无阴道分娩禁忌，临床应积极推荐胎膜早破24h引产，以提高自然临产、阴道分娩率，改善宫颈评分，强化母婴健康。
【参考文献】
[1]杨春艳，胡小平，吴淑燕等.足月胎膜早破临床处理策略的前瞻性研究[J].实用医学杂志，2012，28(12):2017-2020.
[2]王瑞.78例早产合并胎膜早破孕妇的妊娠结局分析[J].重庆医学，2011，40(27):2780-2781.
[3]刘晓峰，王淑华，关怀等.胎膜早破引产时限的临床观察[J].实用妇产科杂志，2014，30(5):394-395.
[4]杨春艳，胡小平，吴淑燕等.足月胎膜早破临床处理策略的前瞻性研究[J].实用医学杂志，2012，28(12):2017-2020.
[5]刘萍，王云霞，陈子江等.孕足月胎膜早破孕妇静脉滴注缩宫素引产的临床观察[J].河北医药，2013，(24):3721-3722，3723.
论文作者:张敏宗
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
标签：胎膜论文; 产妇论文; 宫颈论文; 阴道论文; 小时论文; 自然论文; 评分论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;