广西壮族自治区马山县人民医院 广西马山 530600
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性、持续性的缺血而引起的心肌坏死，其具有着发病突然、病程急、病情重、致死率高的特点。根据其发病特点进行有效的护理，能够有效的降低AMI的病死率，提高其预后效果。本次研究将对急性心肌梗死的护理进展进行综述。
关键词：急性心肌梗死 护理 进展
引 言：
急性心肌梗死是临床中常见的一种严重心血管疾病[1]，其以剧烈而又持久的胸骨后疼痛为主要表现，经休息或者硝酸酯类药物均无法完全缓解，常并发心律失常、休克或者心力衰竭等情况，严重威胁了患者的生命安全。由于我国居民生活结构的改变，AMI的发病率提高，并且呈现年轻化的趋势。近年来大量研究结果证实[2]，给予AMI患者全程有效的护理干预，对于降低其病死率，提高患者预后效果有着积极的意义。
1一般护理
1.1吸氧
给予患者吸氧是纠正患者血气失调的重要手段，其可有效的改善患者梗死心肌部位的氧气供应情况，提高患者血氧含量和血氧饱和度[3]。在早期给予AMI患者及时的吸氧治疗，待患者病情稳定后持续给予其低流量吸氧1周左右，能够有效的增加患者的心肌氧供应情况。
及时为患者建立静脉通道，以便于进行静脉压实时检测和治疗给药[4]。对AMI患者进行输液时，需对输液速度进行有效的控制，避免患者发生心力衰竭等情况。
1.2休息与运动
AMI患者在发病的早期需保持绝对的卧床休息[5]，以降低心脏的压力，促进病灶部位的侧支尽早建立循环。患者的日常进食以及大小便均要须在家属或者护理人员协助下进行。在急性期内要严格规定日常探视时间，避免患者由于情绪过于激动引发交感神经过度兴奋，儿茶酚胺分泌增加，诱发患者出现心律失常等情况。待患者病情稳定后，可在患者耐受范围内帮助其进行早期的康复运动。
1.3饮食与便秘的护理
由于AMI患者发病与高脂类饮食有着密切的关系，加之40%左右患者急性AMI患者会出现便秘，可因便秘时过度用力而诱发二次的心梗[6]，且便秘的发生与营养失调有着密切的关系[7]，因此需严格对AMI患者的日常饮食进行控制。目前医学界对于急性AMI患者的饮食控制以三低二高一优为参考标准，即低脂肪、低胆固醇、低盐，高纤维素、高维生素，以及优质蛋白质。日常饮食还要做到少食多餐，以减少对心脏的负担。在AMI发病急性期和稳定期，应以流质、半流质饮食为主，当患者进而到恢复期后，随着病情的稳定而运动量逐渐增加，因此可适当给予患者肉类、乳类蛋白、鱼类等食物，但日常饮食中需要保证一定量纤维素的摄入[8]，以保证胃肠道的通畅，日常还可指导患者适当摄入肠道益生菌，以减少便秘的发生。对于便秘患者治疗时，要严格控制泻药的应用，必要时可采用中医针灸等方法进行干预治疗[9]。另外由于高热量食物可促进机体的新陈代谢，增加心脏负担，诱发心律失常，因此要严格控制AMI患者对于高热量饮食的摄入，严禁患者吸烟和酗酒。
1.4止痛
疼痛是AMI患者早期重要的临床表现，尤其是胸骨后疼痛是其典型的临床症状。患者疼痛程度表明了病情的严重程度，持续性的剧烈疼痛提示了患者将有心力衰竭以及休克的可能。因此要及时为AMI患者进行止痛处理，避免患者由于情绪不稳定而导致心肌梗塞的范围进一步扩大。在对患者进行止痛时，需严格控制药物的应用剂量，并随时观察药效。
2溶栓的护理
在AMI的治疗时，静脉溶栓是临床最为常用的有效治疗方案，其可以有效的恢复患者的心肌供血，抑制病情的进一步发展，达到纠正心肌功能的目的[10]。为减少溶栓过程中患者发生出血等情况，一定要在治疗前向患者或家属询问患者近期是否有创伤史、出血史或者溃疡史等情况，认真对患者的血常规、凝血指标等进行检测，严格控制溶栓药物的用量。溶栓过程中要密切观察患者的生命体征情况，特别要关注的是血栓溶解以及冠脉血流再通的瞬间。随时观察患者皮肤黏膜是否有出血的倾向或者患者是否有呕血、便血等情况，一旦发现异常要立即进行相应的处理。
3介入治疗的护理
介入治疗时早期AMI患者的有效治疗方案之一，其中以经皮冠状动脉介腔内血管成形术（PTCA）治疗效果最佳。相对于溶栓治疗而言，PTCA具有创伤性小、安全、疗效高等特点，但其并发症也相对较多。
3.1低血压
低血压是PTCA术后常见的并发症之一，其最早可发生于术后1min内，但大多发生于术后的4h以内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于术后低血压进行预防时，护理人员应密切观察患者血压变化情况[11]，告知患者大量饮水，保证术后6h以内的饮食量在1000ml以上，这样不仅能够有效的降低患者术后低血压的发生，还能够促进患者机体内的造影剂快速排出体外。
3.2急性血管闭塞症
急性血管闭塞也是PTCA术后常见的一种并发症，其可严重威胁患者的治疗效果和生命安全，因此在PTCA术后，要严格检测患者的心电水平和血压，一旦发现异常要立即进行相应的治疗处理。
3.3出血以血肿
PTCA术后要24h以内要注意患者出血以及血肿情况[12]，密切观察患者伤口部位敷料的渗出情况以及足背的动脉搏动情况，如有需要可进行加压包扎，术后拔管时，需采用分段减压法进行压迫止血，按压的力度要适宜。拔管后30min内要密切观察患者的生命体征变化情况，降低发生拔管综合征的发生率。
4并发症的护理
4.1心律失常
在AMI发病的早期，部分心肌突然死亡，造成除级和复极过程存在着离散现象，加之此时患者自主神经功能紊乱，使得心肌处于极度不稳定状态，因此AMI患者常并发心律失常。在对AMI患者进行护理的过程中，要对心电指标进行持续性的观察，随时准备好各类抢救药物和仪器，一旦发现患者出现严重的心律失常情况要立即联系医生进行相应的处理[13]，如患者存在心室纤颤要立即进行除颤。
4.2急性心力衰竭
一旦发现患者出现心力衰竭的症状，要立即抬高患者上半身，使其处于半坐卧位，面罩给氧，并在湿化瓶内加50%的酒精给予患者湿化吸氧30min，并遵医嘱给予患者静脉注射利尿剂等药物，以减轻患者的心脏负担。密切观察各项观察指标情况，一旦出现异常要立即进行相应的治疗。
5心理护理
AMI患者在发病时，会感到胸部剧烈的疼痛，常存在这濒死感，给患者造成了严重的心理负担，加之患者由于心肌受损，心脏功能降低，活动能力和自理能力均受到一定的限制，进而增加了患者的心理压力，使其感到抑郁、焦躁、悲观，甚至部分患者有放弃治疗的想法[14]。此时，护理人员应根据患者的性格、心理、生活环境等不同特点，给予患者有针对性的心理护理，通过与患者进行交流沟通，适当满足患者的心理需求，提高患者的自信心和治疗依从性。
6健康教育
心血管疾病的预后不仅与治疗效果有着密切的关系，其也与患者对健康知识的掌握情况有着一定的关系，因此除了要对患者进行积极的治疗和有效的护理干预外，还要对其进行相应的健康教育，提高患者对于疾病相关知识、自我护理、日常注意事项等相关知识的认知度，鼓励患者积极参与到健康教育中，提高患者自我保健意识[15]。
结束语：
对于AMI患者的护理是一个综合性的干预过程，其不仅需要临床护理人员为患者提供优质、有效、科学的护理服务，同时还需要家属的密切配合，从多方面入手，以提高患者的预后效果和生活质量。
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论文作者:张爱群
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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