贵州省人民医院心血管病研究所心电图室 550002
【摘 要】 目的 探讨原发性扩张型心肌病患者的心电图表现、心功能与心电图异常及心腔扩大特点的分析。方法选自我院2012年1月至2018年12月确诊为原发性扩张性心肌病住院病人218 例，对患者进行入院静息心电图和超声心动图检查，观察患者的心电图、心功能与心电图及心腔扩大特点的相关性。结果 患者在静息状态下的心电图检查显示均有不同程度的心电图异常，并且伴随有心功能的下降心电图异常改变增多，心功能下降，心腔扩大也增多。结论 原发性扩张型心肌病的心电图异常与心功能变化和心腔扩大密切相关，其对原发性扩张型心肌病的病情有很好的反映，可在临床的诊治中起到一定的指导应用。
【关键词】原发性扩张型心肌病；心电图；心功能；心腔扩大
Analysis of the Characteristics of ECG and Cardiac Function in
Patients With Idiopathic Dilated Cardiomyopathy
Pu Yan，Wang Ji-Zhi，Guo Xian-Jin，et al. Department of Cardiovascular，Guizhou Provincial Peoples Hospital，Guiyang，550002，Guizhou，China
［Abstract］ Objective To explore the characteristics of ECG and cardiac function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Methods From January 2012 to December 2018，our hospital treatment of primary dilated cardiomyopathy patients with 218 cases，the patients electrocardiogram and ultrasonic cardiogram examination，observation of patients electrocardiogram and cardiac function，cardiac chambers to expand etc. the symptoms of correlation. Results Patients in the resting state of the ECG examination showed varying degrees of abnormal ECG，and accompanied by a different degree dilatation of heart. Conclusion Primary dilated cardiomyopathy patients ECG abnormalities and changes of cardiac function in patients and cardiac cavities expansion has a certain extent related to，the symptoms of patients with good correlation，in clinical primary application guidance in the diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy patients.
［Key words］ Primary dilated cardiomyopathy，Electrocardiogram，Cardiac function，Cardiac enlargement
原发性扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）也称特发性扩张型心肌病病因至今不明，很多患者在出现显著的心室功能不全前并无临床症状，组织学特点为特异性的心肌细胞肥厚和不同量的间质纤维化增加[1]，其主要特征是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，合并心律失常，病死率较高。随着超声心动图的广泛应用，原发性扩张性心肌病的检出率不断提高。本文通过对我院2012年1月至2018年12月住院确诊的218例DCM患者进行回顾性分析，了解其心电图的特点，以加深对其认识。
1临床资料
1．1 一般资料
218例病人选自我院2012年1月至2018年12月住院病人，其中男性147例，女性71例，年龄13—75（47．30±17．21）岁。其中146例射血分数降低的心衰为（HFrEF），50例射血分数中间值的心衰（HFmrEF），22例射血分数保留的心衰（HFpEF）[2]。排除高血压性心脏病、心肌梗死、甲状腺功能亢进性心脏病、心脏瓣膜病、糖尿病性心脏病、右室心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、缺血性心肌病、肺心病、围产期心肌病等。
1．2方法
全部患者均行入院静息12导心电图及超声心动图检查，对患者一般情况、临床特征及上述检查结果进行回顾性分析。
1．3本研究中原发性扩张型心肌病患者的基础资料和观察指标结合SPSS21.0 软件包处理，计量资料采用（均数±标准差）表示。
2 结果
2.1 218例扩张性心肌病心电图检查结果
窦性心律135例，窦性心动过速35例，窦性心动过缓2例，心房颤动44例，心房扑动2例，胸导联r波递增不良94例（43%，其中包括伴“掉头现象”、“掉头延迟”、“掉头迟钝”，甚至“掉头失败”[3 4]85例，不包括左束支阻滞者），胸导联r波逆递增8例，肢体导联低电压54例，左束支阻滞51例（其中不完全阻滞2例），完全性右束支阻滞7例，左前分支阻滞8例，不定型室内阻滞5例，碎裂性QRS波10例，异常Q波28例，III°AVB4例，I°AVB5例，II°I型AVB2例，房性早搏7例，室性早搏、室性心动过速、多形性室速46例，左室肥大18例，T波异常36例，ST-T异常39例，ST弓背向上抬高4例，ST压低29例，左房扩大25例，无一例心电图完全正常者。
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2.2 心功能与心电图的相关性对比分析
22例HFpEF中：11例心电图有一种变化（50%），9例两种变化9（40.9%），2例三种变化（9%）；50例HFmrEF中：14例心电图有一种变化（28%），15心电图有两种变化（30%），19例有三种变化（38%），2例有四种变化（4%）；146例射血分数降低的心衰为HFrEF20例心电图有一种变化（14%），47例心电图有两种变化（32%），52例有三种变化（36%），27例有四种及以上变化（18%）。
2.3 超声心动图和心功能的关系分布
22例HFpEF中：双房扩大2例（9%），左房扩大3例（13.6%），左室扩大8例（36%），左房左室扩大6例（27%），右房右室扩大1例（4.5%），双房右室扩大1例（4.5%），全心扩大1例（4.5%）；50例HFmrEF中：左房左室扩大23例（43%），全心扩大12例（24%），双房左室扩大8例（16%），左室扩大2例（4%），双房扩大1例（2%），双房右室扩大2例（4%）；146例HFrEF中：左房左室扩大51例（34.9%），全心扩大56例（38.4%），双房左室扩大是20例（13.7%），左室扩大13例（8.9%），双房右室扩大3例（2.1%），右房双室扩大3例（2.1%）.
3讨论
DCM的病因和发病机制尚不清楚，近年来研究证明其发病与遗传因素，病毒感染及自身免疫有关[5]。DCM的心脏扩大，均有一定的心肌肥厚，心脏扩大为普遍性，病理改变有弥漫性心肌变性和坏死，病变常累及整个心脏，病变累及心肌工作细胞导致心肌收缩功能降低，累及传导系统导致各种心律失常，以左室为甚，可伴有钙化，心内膜增厚及纤维化，附壁血栓多发生在心尖部。本研究统计病例男性明显多于女性，与国外研究一致[1]心律失常发生率高，且多样易变。心电图以r波递增不良、心房颤动、左束支阻滞、肢体导联低电压、室性心律失常、ST-T异常多见，与长期慢性心肌纤维增粗、变性、坏死及纤维化，少量炎性细胞浸润有关。贾卫滨认为：心电图“掉头”现象可以作为判断力衰竭或心肌储备功能减退重要的心电图依据。通过临床观察，大多数情况下只要心电图出现“掉头”，即存在心力衰竭，或心肌储备功能减退（LVEF下降，BNP 正常，即无症状心力衰竭），对于部分HFpEF含新发急性心力衰竭的诊断也具有提示作用[6]。当病变累及起搏传导系统则可产生各种心律失常。由于扩张型心肌病患者交感神经持续被激活，使得心室颤动阈值降低，易诱发室性心律失常，心功能越差，发生恶性心律失常的可能性就越大。近来研究表明，心内膜下浦肯野纤维的广泛联接加之心室内存在广泛多部位的病变，易发生传导障碍，阻碍心脏传导系统和心肌的电传导不稳定，容易发生心律失常[7 8]；导致传导阻滞在DCM 中也很常见，以左束支及其分支阻滞居多，考虑DCM 其心律失常多样易变的特点可能与DCM 广泛心肌纤维化及灶性坏死有关，纤维化及灶性坏死的心肌与正常心肌组织之间存在电位梯度差，或心肌的损伤使细胞膜的离子泵功能发生改变，使不同部位的心肌兴奋性、传导性产生较大的差异，从而导致心肌复极的不均一性增加，也可导致心律失常的发生。Madias 等［9］认为心力衰竭时，QＲS 波振幅减小是由心脏供血不足所致，其原理可能为心肌缺血时，静息膜电位降低，心肌细胞0 相及1 相传导减速和振幅减小;DCM患者可能与其病理改变及心力衰竭引起冠脉供血减低共同作用引起；此外，ST-T 改变也很常见，多继发于左室肥厚或传导阻滞，虽有明显的ST 段压低，但患者并无相关心绞痛症状。本研究结果表明，随着心衰加重，心电图改变出现越多，这可能与心脏病理改变日渐加重有关。这与相关报道结果一致[10]心电图出现左室肥大心电图比例与报道对比不高，可能由于本组患者HFrEF例数占大多数，虽有心肌纤维增粗，但同时的心肌细胞变性坏死及纤维化使心电向量减小有关。
由于DCM的起病是一个缓慢、隐匿的过程，早期表现为心脏扩大而无症状，然后发展为日趋加重的心力衰竭。本文结果显示，大部分DCM病人就诊时心功能分级已达HFrEF，HFpEF患者多因其他疾病就诊发现心电图异常，进一步检查确诊。DCM 常有左心室或双心室扩大，左室是主要病变部位。当DCM 左室明显扩大，逐渐波及其他腔室，本研究显示随着波及腔室越多，心功能也越差，心电图改变也越多。可见原发性扩张型心肌病患者的心电图异常与心功能变化和心腔扩大密切相关，其对患者的病症有很好的反映，可在临床原发性扩张型心肌病患者的诊治中有一定的指导应用。
参考文献：
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论文作者:蒲艳,王记芝,郭娴晶,潘媛媛,徐晓竹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/29
标签：心电图论文; 心肌论文; 心律失常论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 原发性论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年9期论文;