姜辉 李丹 （吉林省四平中心医院 吉林四平 136000）
【中图分类号】R181.8+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0027-01
孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申克氏孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性炎症。常于皮肤轻微外伤后接触被病原菌污染的物质而发病。吉林省四平地区是孢子丝菌病的高发地区，笔者总结了吉林省四平地区孢子丝菌病的发病情况，同时对其组织病理的情况进行了详细分析，先报道如下。
一、临床资料
1、一般资料：入选研究的 211 例病例为我院 2010—2013年间所就诊的门诊患者，患者。
经临床、真菌培养或病理确诊，同时多次复诊，有随访记录者。
2、211例患者根据性别、年龄、职业、家庭住址、发病时间、病程、发病部位、真菌培养情况、病理活检结果、药物治疗等方面进行分类并进行研究。
二、治疗药物及方法
所有患者在治疗前均已排除其他基础性疾病，且无对碘化钾、伊曲康唑及特比萘芬药物成分过敏史，同时分为5个药物组来确定药物疗效。
药物选择：
1、碘化钾 内服为首选药物。10％的碘化钾溶液，成人10 ml/次，每天 3 次口服，对碘化钾耐受性好则可增至每天 90ml。儿童剂量酌减，每次 1～5ml，每日3次。连续服用3-6个月。
2、伊曲康唑 200～400/d，连续服用 3～6个月。
3、特比萘芬 每天250～500/d，连续口服3～6个月。
4、碘化钾和特比萘芬的联合治疗：10％的碘化钾溶液，成人10 ml/次，每天3次口服，同时特比萘芬片每天250～500/d，连续口服3～6个月。
5、碘化钾和伊曲康唑的联合治疗：10％的碘化钾溶液，成人10 ml/次，每天3次口服，同时伊曲康唑200～400/d，连续服用3～6 个月。
三、结果
1、一般资料
1.1 性别与年龄
211例患者当中，男性68例，女性143例。其中患者发病年龄：最小2个月，最大76岁，平均年龄42.8岁，其中0～10岁9例,11～20 岁15 例, 21～30岁31例, 31～40岁42例, 41～50岁43例, 51～60 岁39例, 60岁以上32例。
1.2 职业
机关干部2例，工人5例，职员3例，农民144例，学生57例。其中家庭妇女102例，儿童（12岁以下）42例。
1.3 发病季节
春季(2～4月)20例, 夏季(5～7月)21例, 秋季(8～10月)77例, 冬季(11～1月)93例。
1.4 就诊时间
2010年33例，2011年55例，2012年58例，2013年65例。
1.5 分布区域
211例患者来自吉林省及辽宁省，其中吉林省梨树县55例、伊通县22例、公主岭及周边43例、双辽及周边42例，辽宁昌图县及周边49例。
1.6组织病理及真菌培养：
真菌培养 本组211例患者均为组织病理活检，同时,切取标本做真菌培养，菌落于 26℃在葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上为菌丝相生长，初为灰色、褐色至黑色湿润、光滑、酵母样菌落，很快菌落形成有皱褶，绒毛样菌落，经鉴定为申克孢子丝菌。
组织病理 本组211例患者组织病理活检中85例均见有典型典型三区病变，皮损中央为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构，外层呈梅毒树胶肿样，为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子，未见星状体，其余病理可见混合细胞浸润。
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1.7 诱发因素与病程
本组患者中 211 例中32例有明确外伤史（芦苇、玉米秸刺伤）。病程最短 2 个月，最长 4 年，多数患者病程在 3 个月到 1 年。
1.8 临床类型
固定型132例，其中儿童（<12岁）32例，淋巴管型79例，无皮肤播散型。
2、治疗结果
按照治疗方法中的分组，第1组、第2组、第3组、第4组于治疗7-10天皮损开始出现缩小；第5组患者用药后4-7d 皮损开始出现缩小，第5组炎症消退较其他组明显，治疗8周及12周后临床治愈率分别达到72％及82%，明显优于其他组。
四、讨论
孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申克氏孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性炎症。常于皮肤轻微外伤后接触被病原菌污染的物质而发病，故皮损好发于暴露部位。偶可播散致全身而引起多系统损害。它分为皮肤淋巴管型，固定型，播散型等类型，在自然环境中，孢子丝菌分布广泛，国内关于孢子丝菌病流行的报道如金学洙、李福秋等[1]从陈旧腐烂玉米秸杆、芦苇、腐木及土壤中分离出孢子丝菌为国内首次报道,国外亦首次报道，结果证明,在吉林省,孢子丝菌不仅寄生于芦苇,而且也寄生于陈旧玉米秸、腐木及土壤中这直接解释了孢子丝菌病在我省高发的原因，掌握孢子丝菌在我省自然环境中的分布状态,对于孢子丝菌病的防治有重大意义。
吉林省四平地区是种植玉米的农业区，而农民对陈旧玉米秸等不能找到有效途径加以利用，秋冬季玉米收割后，环境中这种大量存在的玉米秸是孢子丝菌病的高发原因之一。我们调查中发现，农民及农村家务妇女患病率明显高于其他人群，且女性患病率较高，以秋冬季为主。秋冬季玉米收割后大量留存玉米秸，农民及农村妇女经常进行家务劳作，在劳作过程中大量接触这些玉米秸导致皮肤外伤后引起此病，因此我们要大力提倡玉米秸的再生利用，同时要针对农民进行大力宣传，在在劳作中尽量避免外伤，从源头上避免孢子丝菌病的发生。在本次调查中，孢子丝菌病发病率日益增高，这可能与粮食丰收，农民的自我健康意识加强有关。
本文报道的 211 例中有明确外伤史的患者有32例，发病率多见于暴露部位，说明孢子丝菌病可由于外伤引起，如皮肤被污染的柴草、朽木等划伤、刺伤等。这与吴绍熙等[2]报道的基本一致，临床实践表明，无外伤史或外伤史不明确的感染者仍占绝大多数，因此孢子丝菌病的感染途径可能是多方面的。尤其在报道中发现3个月的婴儿患面部孢子丝菌病，或许与蚊虫叮咬相关。所以，蚊虫叮咬也应列为另一重要的感染途径。韩淑清等[3]对于内蒙古科左后旗地区水灾前后孢子丝菌病发病情况的分析，亦证明蚊虫叮咬是引起本病的重要诱发因素, 此结论与本调查相符。在本次调查中，固定型发病率要高于淋巴管型，这可能与患者本人的免疫力有关。
对于孢子丝菌的药物治疗，国内所报告的病例主要是口服碘化钾治疗，在无禁忌症和不良反应的前提下，碘化钾仍是治疗皮肤孢子丝菌病的首选药物。有报道称伊曲康唑治疗无效的病例用碘化钾治疗同样有效[4]，这从本药物治疗分组中可以看到，联合治疗效果最佳，
因此本人认为，在吉林省碘化钾仍应列为首选基础用药，因为该药疗效确切，价格便宜，且多数人依从性好，同时辅助伊曲康唑或特比萘芬药物进行治疗效果较确切。李鹤玉等[5]对孢子丝菌病的治疗调查分析中亦得到相同结论。
对于孢子丝菌病的诊断，目前真菌培养仍是金标准，经过调查分析，我们发现病理片中多表现为混合细胞肉芽肿或变现为三区病变，这往往需要同皮肤结核、梅毒等疾病相鉴别，因此医生需要根据临床表现，结合真菌学培养来进行诊断，但是本病形态多变，表现复杂，尤其病程较长，有些患者有两种以上的表现，易与其他皮疹相混淆而导致误诊。因此我们临床医生要对怀疑病例常规进行真菌培养及病理检查，这有助于避免孢子丝菌病的误诊。
孢子丝菌病在吉林省是常见病，多发病，我们作为临床医生，有在临床实践中按照常规进行诊断和治疗，防止误诊漏诊的发生，更好的服务于患者。
参考文献
[1] 金学洙，李福秋，朱明姬，王劲风等.从芦苇等植物及土壤中分离孢子丝菌的研究[J]. 中华皮肤科杂志，1998，（05）.
[2] 吴绍熙，韩国柱. 150 例皮肤型孢子丝菌病临床分析. 中华皮肤科杂志，1984，17：40～43.
[3] 韩淑清，裴丽茹，刘月霞等. 孢子丝菌病 43 例临床分析.中国真菌学杂志，2006，1（5）：267～269.
[4] Sterling JB, Heymann WR. Potassium iodide in dermatology: a 19th century drug for the 21st century-uses, pharmacology, adverse effects,and contraindications. J Am Acad dermatol, 2000, 43(3):691-697.
[5] 李鹤玉, 宋军, 张岩等. 黑龙江省肇东地区孢子丝菌病流行病学调查, 中华皮肤科杂志,1995,28(6):401-402.
论文作者:姜辉, 李丹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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