鹤岗鹤矿医院峻德分院 黑龙江鹤岗市 154111
摘要：目的：结合临床实践经验，探讨彩色多普勒超声（简称彩超）检查在诊断腹内疝并发肠梗阻中的价值。方法：选取 2016年 1 月-2016 年 12 月期间我院20例腹内疝并发肠梗阻患者作为研究对象，采用回顾性分析法，对20例患者的临床资料和声像图特征进行总结分析。结果：所有患者都被确诊为肠梗阻，进行手术治疗后确诊为此疾病的患者为15例，准确率为75%（15/20）。结论：彩超检查为腹内疝并发肠梗阻临床诊断提供了较为准确的参考价值，多数诊断都在术中。
关键词：彩超检查；内疝并发肠梗阻；临床价值
Clinical value of color Doppler ultrasonography in examination of intra - abdominal hernia complicated with intestinal obstruction
Abstract：Objective：To evaluate the value of color Doppler ultrasonography（CT）in the diagnosis of intra-abdominal hernia complicated with intestinal obstruction in combination with clinical experience. Methods：20 cases of intrauterine hernia complicated with intestinal obstruction were selected from January 2016 to December 2015. The clinical data and ultrasonographic features of 20 patients were analyzed by retrospective analysis. Results：All patients were diagnosed with intestinal obstruction，15 patients were diagnosed with this disease after surgery，the accuracy rate was 75%（15/20）. Conclusion：Color Doppler ultrasonography provides a more accurate reference value for the diagnosis of intrauterine hernia complicated with intestinal obstruction. Most of the diagnosis is in operation.
Key words：color Doppler ultrasonography；internal hernia complicated with intestinal obstruction；clinical value
腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝。腹内疝临床较为少见，患者常因并发肠梗阻，急性腹痛，腹胀前来就诊，彩超作为常规检查腹痛原因的检查手段，可以发现声像特征，其正确的提示对临床诊断的确立、手术方案的选择和时机的掌握有重要意义。笔者回顾性分析了 20 例经手术证实的腹内疝并发肠梗阻的彩超表现特点，目的在于提高对本病的认识和超声诊断水平。超声检查对腹内疝并发肠梗阻的诊断具有准确率较高、无创、可重复等优点，为临床早期诊断及治疗腹内疝提供了必要的影像学诊断依据。
1资料与方法
1. 1 一般资料
2016年 1 月-2016年12月在我院经手术证实的腹内疝并发肠梗阻患者20例，女11例，男 9例，年龄 41- 68 岁，平均 55 岁。20例患者均因突然发作腹痛停止排气排便就诊，并以肠梗阻收住院，其中手术后11例 1个月及 3例胃肠手术后3个月发病的患者，3例为既往曾有腹腔手术史的患者，1例由于阑尾慢性炎症与周围肠管和腹壁间形成的粘索带，2例为无明确病因的患者。
1. 2 仪器与方法
使用仪器为西门子 ASPEN 和 SEQUOIA -512 实时彩色多普勒超声诊断仪，凸阵式探头，探头频率 1-5 MHz 及 5-12 MHz。按照腹部分区体表投影及结肠走行移动扫查结肠、小肠及腹腔内情况，扫查同时观察腹腔积液的量及性状；先行常规腹部实质脏器和胆道系统检查，然后循序扫查腹部各区，注意扩张肠管主要占据的腹部区位，常规观察肠管扩张伴积气积液的程度，肠壁的厚度及壁层结构情况，肠黏膜皱襞的改变；动态观察肠蠕动的情况及肠系膜有无增厚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时观察肠壁与肠壁、肠壁与腹壁有无粘连相贴，有无粘连包块及粘连索带形成。应用高频探头重点观察发生肠壁异常改变区域的肠管，如异常扩张的肠袢及肠管突然变窄区域以及肠黏膜皱襞的改变。扫查同时观察腹腔积液的量先行常规腹部实质脏器和胆道系统检查，然后循序扫查腹部各区，重点扫查此时因肠梗阻而扩张的肠管，注意扩张肠管主要占据的腹部区位，肠壁的形态，有无肿块，并循迹扩张的肠管追踪有无挤压而突然变窄无法通过的肠绞窄处。肠壁增厚的范围和肠管有无蠕动或逆蠕动，用敏感的能量多普勒认真扫查病变区域肠壁的血流量，显示其范围和程度籍以初步判断肠管的生机状况，同时注意肠间积液的有无以及积液量和积液性状。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并通过统计学软件的分析结果χ2进行检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1手术结果
本组 20例手术中 15例（15/20，75%）证实为腹内疝，其中8例为腹腔粘连性束带导致腹内疝，9例为大网膜裂孔疝；3例非内疝中，1例为粘连性肠梗阻，1例为肠套叠，1 例为小肠肿瘤。20例术中发现小肠缺血10例，其中轻度缺血2例，经术中盐水纱垫热敷缺血缓解。行小肠局部切除10例，肠粘连松解术6例，小肠排列术4例。术中均见腹腔积液，血性腹腔积液13例，最大量约1400 mL。
2.2超声及声像图特征
超声提示腹内疝合并肠梗阻20例，其中15例与手术结果符合，超声诊断假阳性5例（25%）。20例超声检查均提示不同程度的肠管扩张伴积气积液，肠管扩张直径 3.0-4.0 cm。11例（55%）超声显示疝环征象，疝环征显示在异常扩张肠袢基底部呈系带样高回声，其中6例为粘连带形成的疝环，2例为慢性阑尾炎阑尾先端部与周围组织粘连形成疝环，3例为大网膜裂孔形成的疝环。10 例（50%）超声显示位置较固定的异常扩张的肠袢，呈“C”或“U”型改变，术中显示为疝入的肠管，1例显示网膜样包块，手术为下腹部疝入的大网膜并坏死。9例（45%）超声提示肠壁缺血性改变，3例显示肠壁增厚，厚径0.4-1.1 cm，6例显示小肠黏膜皱襞脱落或消失，肠壁变薄并呈塌瘪样改变。4例（20%）显示相应部位的肠系膜增厚，厚径2.9-4.0 cm。20例均显示不同程度的腹腔积液，其中5例行超声引导穿刺抽出血性液体。腹内疝并发肠梗阻声像图表现：肠管扩张及位置：彩超检查提示11 例全部肠管广泛性或局限性梗阻性扩张，其5例明确提示了扩张肠管所占据的主要腹部区位，与术中病变区的部位相吻合；腹腔积液：11 例中9例提示肠间少量广泛或局限性积液，其中3例积液量稍多且出现悬浮性光点的病例均被证实为有局部肠坏死；肠管血流动力学改变：8 例提示了局部肠绞窄，疝入的肠管声像图表现为多层平行线样结构，呈一挤压状盲端改变，而 3例提示病变区肠壁增厚，蠕动减弱，肠管缺乏彩色多普勒血流征象的患者术中 2例证实为局部肠坏死，并部分切除肠管。
3.讨论
肠梗阻是临床外科常见急腹症之一，其梗阻原因多种多样。腹内疝是指腹内脏器或组织经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置而进入腹腔内的某一间隙，其发病率低，腹内疝的临床诊断困难，而影像学检查可在其诊断中发挥重要作用，X线平片可显示一团小肠固定于某一部位且有多个气液平面，少数可显示疝内容物压迫腹内其他脏器移位。近年来，随着超声影像技术的发展，特别是胃肠超声诊断的深入研究，其显示肠管梗阻性扩张的敏感性高达 87%~100%，特异性达 82.1%~91.7%，准确性达 91.7%~96%。虽然由于物理基础方面的原因，超声检查在胃肠道方面的应用受到一定的限制，但作为一种简便实时动态的检查方法，对于较窄性肠梗阻的诊断与鉴别诊断具有其独特优势。本研究中20例手术中 15例（15/20，75%）证实为腹内疝，其中8例为腹腔粘连性束带导致腹内疝，9例为大网膜裂孔疝；3例非内疝中，1例为粘连性肠梗阻，1例为肠套叠，1 例为小肠肿瘤。20例术中发现小肠缺血10例，其中轻度缺血2例，经术中盐水纱垫热敷缺血缓解。行小肠局部切除10例，肠粘连松解术6例，小肠排列术4例。术中均见腹腔积液，血性腹腔积液13例，最大量约1400 mL。超声提示腹内疝合并肠梗阻20例，其中15例与手术结果符合，超声诊断假阳性5例（25%）。20例超声检查均提示不同程度的肠管扩张伴积气积液，肠管扩张直径 3.0-4.0 cm。11例（55%）超声显示疝环征象，疝环征显示在异常扩张肠袢基底部呈系带样高回声，其中6例为粘连带形成的疝环，2例为慢性阑尾炎阑尾先端部与周围组织粘连形成疝环，3例为大网膜裂孔形成的疝环。10 例（50%）超声显示位置较固定的异常扩张的肠袢，呈“C”或“U”型改变，术中显示为疝入的肠管，1例显示网膜样包块，手术为下腹部疝入的大网膜并坏死。9例（45%）超声提示肠壁缺血性改变，3例显示肠壁增厚，厚径0.4-1.1 cm，6例显示小肠黏膜皱襞脱落或消失，肠壁变薄并呈塌瘪样改变。4例（20%）显示相应部位的肠系膜增厚，厚径2.9-4.0 cm。20例均显示不同程度的腹腔积液，其中5例行超声引导穿刺抽出血性液体。腹内疝并发肠梗阻声像图表现：肠管扩张及位置：彩超检查提示11 例全部肠管广泛性或局限性梗阻性扩张，其5例明确提示了扩张肠管所占据的主要腹部区位，与术中病变区的部位相吻合；腹腔积液：11 例中9例提示肠间少量广泛或局限性积液，其中3例积液量稍多且出现悬浮性光点的病例均被证实为有局部肠坏死；肠管血流动力学改变：8 例提示了局部肠绞窄，疝入的肠管声像图表现为多层平行线样结构，呈一挤压状盲端改变，而3例提示病变区肠壁增厚，蠕动减弱，肠管缺乏彩色多普勒血流征象的患者术中2例证实为局部肠坏死，并部分切除肠管。
由此可见，根据上述的各项指标综合判断，彩超检查为腹内疝并发肠梗阻临床诊断提供了较为准确的参考价值，作为常规检查腹痛原因的检查手段，可以发现声像特征，其正确的提示对临床诊断的确立、手术方案的选择和时机的掌握有重要意义。
参考文献：
[1]王伟，王光霞. 腹内疝合并肠梗阻的超声诊断价值[J]. 中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：501-503.
[2]张炜，陈利民. 术后腹内疝致急性肠梗阻的临床诊治分析[J]. 临床合理用药，2015，8（3）；165-166.
[3]孙学军，韩刚.腹内疝18例诊疗分析[J].病例报告，2017，24（5）：654-655
论文作者:吴玉俊
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：肠管论文; 腹内论文; 肠梗阻论文; 超声论文; 腹腔论文; 小肠论文; 积液论文; 《健康世界》2017年13期论文;