1，2泰安市中心医院医学影像科 山东省泰安市 271000；3解放军88医院 山东省泰安市 271000；
4泰山医学院 山东省泰安市 271000
摘要：目的 回顾分析颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的CT表现，以提高对其诊断准确率。方法 回顾28例颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的CT表现特点，并与病理结果对照。结果 恶性肿瘤5例，CT表现为不规则骨质破坏伴周围软组织肿物，其中磷癌3例，局部见骨质破坏，周围有不规则软组织肿块影；粘液表皮样癌2例，局部有骨质破坏。良性肿瘤及类肿瘤病变23例，为边缘规则，未见钙化、瘤骨及骨膜反应。骨质膨胀性破坏8例，广泛侵犯3例。结论 各类颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变有不同的影像学特点。
关键词：颌面部肿瘤；体层摄影术；X线计算机
颌面骨解剖结构复杂，含有多种扁骨及不规则骨。各类骨源性肿瘤及类肿瘤病变均可发生在此处，但其发生率较低。国内外除颌骨成釉细胞瘤影像表现有大宗病例报道外[1]，其余多为个案报道。本文收集了本院近2年经临床手术病理证实的28例颌面部骨源性肿瘤及类肿瘤病变的CT影像学特征，以提高对此类病变的诊断准确率。
1 材料与方法
收集本院2011年5月-2013年5月经手术、病理和临床证实的颌面骨肿瘤及类肿瘤病变共28例，其中恶性肿瘤5例，分别为鳞癌3例、粘液表皮样癌2例；良性肿瘤及类肿瘤病变23例，分别为成釉细胞瘤10例、骨纤维异常增殖症3例、骨化性纤维瘤2例，骨血管瘤3例、骨囊肿5例。男16例、女12例，年龄12～
65岁，中位年龄42.5岁。
使用GE LightSpeed VCT 128层螺旋CT扫描机，螺旋扫描模式：管电压120Kv，管电流自动调节，层厚1.25 mm，全部数据自动进入ADW4.4后处理工作站，应用3D和后处理软件做三维重建。15例患者行增强扫描，造影剂碘海醇（350mgI/ml），用量80～100ml，注射速度3.0～3.5 ml/s，延迟时间22～40s。
2.结果
磷癌3例，转移性2例，牙龈来源1例，均发生于下颌骨，CT示明显骨质破坏伴巨大软组织肿块，邻近脂肪间隙变窄，常见肿瘤侵及翼外板。如图（1）。
粘液表皮样癌2例，CT示骨质不同程度破坏伴邻近软组织肿块影。如图（2）。
成釉细胞瘤10例，位于下颌骨8例，上颌骨2例。CT主要表现为颌骨单房、或多分房性骨质破坏，破坏点边缘骨质清楚，有硬化边，部分病灶内见牙齿，部分牙齿有骨质吸收、缺失。如图（3）。
骨纤维异常增殖症3例，均为多骨病变，侵及颞骨、上颌骨、下颌骨，均表现为骨质膨胀，其内骨结构紊乱，正常的骨小梁消失，未见明确瘤骨及钙化，骨皮质连续，周围未见软组织肿物。如图（4）。
骨化性纤维瘤2例，CT为下颌骨体部见边界光滑清楚肿物，可见菲薄壳状骨壁，其内密度低且均匀，CT值36.2~48.6Hu。如图（5）。
骨囊肿5例，位于上颌骨2例，下颌骨3例。CT示膨胀性改变，骨皮质变薄、光滑，边缘破坏，菲薄壳状骨壁。如图（6）。
骨血管瘤3例：肿瘤发生在上颌骨1例，下颌骨2例，其中2例并有周围软组织血管瘤。病变CT表现为颌骨局限性增厚、骨小梁稀疏。病变呈边界清楚的类圆形蜂窝状肿物，其内可见静脉石，注入造影剂后病灶强化明显。邻近软组织有时可发现索条、小结节状增粗血管团影。
附图：
图1：M 43岁 CT骨窗1b、1c示：右侧上颌骨骨质破坏，软组织窗1a、1d示：骨质破坏周围可见软组织密度影，边界不清，侵及右侧上颌窦。手术病理示高分化磷癌，考虑牙龈来源。图2：F 59岁 CT骨窗2b、2d示：左侧下颌骨体部、升支及喙突可见不规则骨质破坏及硬化；CT软组织窗2a、2c示：左侧下颌骨周围可见软组织密度肿块影，边界较清；手术病理示粘液表皮样癌。
图3：女，46岁，发现下颌肿物8年，图3a左侧下颌骨呈多房性骨质破坏，边界清楚，图3b示无明显软组织肿块。手术病理：左下颌骨造釉细胞瘤，部分伴坏死及肉芽肿形成。
图4：女，13岁，下颌部包块5年，图4a、4c骨窗示：左侧下颌骨体部、升支膨胀，骨皮质完整，其内密度增高，呈磨玻璃样密度，图4b、4d示：周围软组织未见明显异常。手术病理：骨纤维异常增值征。
图5：男，23岁，右下颌部肿物半年。图5a、5b、5dCT骨窗示：右侧上颌骨椭圆形混杂密度灶，邻近骨质吸收变薄，周围无明显软组织影。手术病理：下颌骨化牙骨质纤维瘤
图6：男，30岁，左侧下颌部隆起逐渐增大6月，无疼痛及功能障碍。图6a示左侧下颌骨体部低密度区，可见骨性分割，外侧骨皮质破坏，图6b示：周围无明显软组织肿块影。病理：下颌骨单纯性囊肿。
3 讨论
颌面部包括上颌骨、下颌骨、颞下颌关节、颞骨、上颌窦及筛窦的骨性结构等，属于扁骨、不规则骨，各种类型的骨源性肿瘤及类肿瘤病变均可发生在颌面部，但又因为上颌骨、下颌骨与牙组织有关，该部位会出现一些其他骨组织无法见到的影像学表现[2]。
颌骨肿瘤性病变以良性肿瘤多见，本组28例中良性病变23例（82%）。主要CT表现为病灶区骨质膨胀性改变，边界清楚，由于病变成分的不同而呈高低不等的混杂密度，病灶周围无软组织肿块影。颌面部良性骨肿瘤大致可分为牙源性肿瘤、非牙源性肿瘤、类肿瘤病变。成釉细胞瘤约占全部颌骨肿瘤1%，为有局部侵袭性的良性肿瘤。成釉细胞瘤为下颌最常见的良性肿瘤，以磨牙区及升支区为多见[3]。CT主要表现为颌骨单房或多分房性骨质破坏，破坏边缘骨质清楚，有硬化边，部分病灶内见牙齿，部分牙齿有骨质吸收、缺失。本组单房性病变3例；多房性病变7例，内见骨性分隔，边缘轻度分叶状。本组中7例CT影像表现为大小不等的分房状肿物，属于多房型，征象典型，另有1例表现为广泛侵犯，未见分房样改变，不易与其他恶性肿瘤区分。骨纤维异常增殖症为骨内纤维组织增生性病变，单骨性为多骨性的6倍。颌面骨单骨病变半数为上颌骨，其次为下颌骨、颧骨；多骨病变90%侵犯上颌骨，其次为颧骨、下颌骨、蝶骨、额骨[4]。CT表现分为毛玻璃样型、囊性型、硬化型，组中3例均病程进展缓慢，CT上骨质膨胀，其内骨结构紊乱，正常的骨小梁消失。骨化性纤维瘤是一种较少见的良性骨肿瘤，好发于颌骨，特别是上颌骨，其他部位少见[5]。临床表现为生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，肿块表面皮肤正常，有轻压痛，不活动。血管瘤好发于脊柱，其次是颅骨、面颌骨[6]。本组骨血管瘤3例，肿瘤发生在上颌骨1例，下颌骨2例，其中2例并有周围软组织血管瘤。病变CT表现为颌骨局限性增厚、骨小梁稀疏。邻近软组织内有时可见散在索条、小结节状增粗血管团。骨囊肿是骨内形成一个充满黄色或棕色液体的囊腔，多见于长骨，骨呈膨胀性改变，皮质变薄、光滑，呈圆形或椭圆形透亮区。本组病例5例，CT为颌骨膨胀性改变，骨皮质变薄、光滑，依据菲薄的壳状骨壁做出正确诊断。
颌骨恶性肿瘤少见，本组5例分别为粘液表皮样癌2例，鳞癌3例。CT主要表现为病灶区骨质不同程度破坏伴邻近软组织块影，为恶性肿瘤CT的特征性表现。对于进一步诊断哪种恶性肿瘤有一定困难，必须结合临床及其他检查综合做出诊断，以减低误诊率。
颌面部骨源性肿瘤及类肿瘤病变的CT表现有一定的特征，若发现颌骨光滑肿物，其内呈分房状，无瘤骨和钙化为典型的成釉细胞瘤。非牙源性肿瘤依据边缘是否光滑，是否侵及周围组织，是否有瘤骨或骨膜反应可较容易的将良恶性病变区分开 [7]。骨纤维异常增殖症为骨质膨胀，其内骨结构紊乱，但无瘤骨或钙化，骨皮质连续，无骨膜反应，周围未见软组织肿物。根据CT表现可将成釉细胞瘤、非牙源性恶性肿瘤、非牙源性良性肿瘤及骨纤维异常增殖症四类病变区分，大部分可做出正确诊断，少数不典型者诊断较困难。
随着多排螺旋CT技术的发展，后处理技术MPR、VR重建等能准确地显示病变区内的含牙及牙根的改变，有利于颌骨肿瘤的定性诊断，总之，综合病灶部位、形态及密度改变、病变的范围及邻近结构的变化，结合临床表现，CT检查可对颌面部骨源性肿瘤及类肿瘤病变提供可靠的诊断依据。
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论文作者:李常城,谢元忠,李慎江,张玫
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：肿瘤论文; 颌骨论文; 软组织论文; 骨质论文; 面部论文; 肿块论文; 病理论文; 《健康世界》2015年18期论文;