徐桂玲
聊城市第二人民医院，山东 聊城252600
【摘要】医院感染除可导致住院患者死亡和预后不良，还可增加患者、医院和公共卫生的负担，医院感染事件爆发甚至还可影响社会的稳定。新生儿监护病居(NICU)是院内感染高危区，早产儿各系统发育不成熟，特异性和非特异性免疫功能低下，抵抗力差，很容易受病原体的侵袭而发生院内感染，婴儿暖箱是早产儿尤其是低出生体重儿必备的治疗设备，近年来国内有医院因婴儿暖箱消毒不严，造成新生儿院内感染致死亡的严重后果。因此规范暖箱管理，定期进行消毒效果检测，是降低早产儿院内感染发生率的重要环节。医院应该规范新生儿暖箱消毒流程，使用暖箱消毒登记卡，规范暖箱使用过程中的动态监测，每月进行消毒效果检测。有效降低早产儿院内感染发生率。
【关键词】新生儿暖箱管理； 终末消毒；使用前细菌监测
新生儿监护病房(NICU)是院内感染高危区，NICU的医院感染发生率为5%一25%，早产儿各系统发育不成熟，特异性和非特异性免疫功能低下，抵抗力差，很容易受病原体的侵袭而发生院内感染，因此胎龄越小或出生体重越低，感染的发生率越高。新生儿暖箱是早产儿和新生婴儿接受治疗、护理的特殊场所。近年来国内有医院因婴儿暖箱消毒不严，造成新生儿院内感染致死亡的严重后果。因此加强使用中暖箱的管理，是保障新生儿健康成活的重要措施之一。我院自2009年起加强了暖箱使用管理，规范了暖箱消毒流程，自制暖箱消毒登记卡，规范了暖箱使用过程中的动态监测，每月进行消毒效果检测，自2009年至今，消毒效果监测指标全部合格，无一例因暖箱消毒不合格致院内感染。
1.新生儿暖箱现状调查
我院2009年对新生儿暖箱的应用维护与应用时的操作进行现状调查：具体内容有暖箱的型号、生产厂家、组成部分、操作要点、熟练程度、常见故障报警处理、故障仪器的维护、消毒、入箱后的护理等9个方面。现状调查结果确认主要原因针对新生儿暖箱管理制度不完
善(故障仪器不了解，仪器清洁、消毒、保养不到位)等在护理办公室进行讨论、各抒己见、完善措施。
经过临床新生儿暖箱应用，提出并暴露了临床许多问题。决定对每一台新生儿暖箱建档，档案内容包括生产厂家、型号、配件、说明书等硬件登记造册存放；对维修保养采取对每台新生儿暖箱主机、窗套、橡胶圈、输液软垫、水箱、电源线、均做出编号，标示建立仪器清洁、消毒、保养情况登记本。登记内容包括：使用日期、时间，暖箱编号使用时间运行状况，清洁、消毒、保养时间、执行护士、患者家属签名。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胶器专管人员、组长每周检查1次并签名；每月进行细菌培养根据监测结果脸查暖箱是否清洁、消毒、保养到位否则严格按护理质量扣分；建立仪器交接班制度。内容包括硬件数量清点、正在使用和备用的数量、各仪器的完好程度及待修理的部件等。
2. 新生儿暖箱的消毒流程
2.1使用中的暖箱消毒流程
使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，先用含氯500mg/L84消毒液进行擦拭，先内后外，然后用清水擦拭，最后用干毛巾对暖箱内外进行擦拭，每台暖箱三条消毒专用毛巾，水槽内的蒸馏水每天更换，消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱。早产儿暖箱使用五天后更换进行终末消毒。
2.2暖箱终末消毒流程
早产儿出院或暖箱使用五天后更换进行终末消毒，具体实施流程如下：①先拔掉婴儿保温箱电源，推至清洁消毒间，湿式擦拭电线后将电线盘起挂好。②先放掉抽屉式水箱内残水后再清洗、用含氯500mg/L 84消毒液浸泡消毒。③取下恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、浸泡消毒。④取出婴儿床，清洗、消毒，取出床搁板上密封条，清洗、浸泡消毒，取出床搁板，清洗、消毒。⑤拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上旋钮，取出温度控制仪、栅栏擦拭，用毛刷或湿棉签逐个擦拭风轮叶片，再按顺序安装风机。⑥取下空气过滤器盖板，取出空气过滤网，用清洁剂漂洗，冲洗，晾干；注意不能揉搓滤网，两个月更换空气过滤网，并在消毒卡上终末栏标示。⑦擦拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外部。擦拭恒温罩内、外表面，机身内、外表面和机架。⑧更换手套，将所有浸泡消毒的物品取出、冲洗、擦干后将暖箱放置消毒间紫外线照射消毒1小时，按拆卸的反顺序逐个装回。安装时注意部件放置的位置、方向，旋钮应锁紧，密封条四周应确保密封。安装完毕，插上电源，测试性能是否良好。消毒人员在消毒登记卡上注明终末消毒日期、消毒人员姓名，并挂上“消毒备用”的标志放置在准备间。有效期为2周，2周之内使用，可仅擦拭恒温罩内外表面。
3.结果
每月对使用中及消毒备用的暖箱内壁、水槽、出风口采样进行消毒效果监测，采样标本接种琼脂培养皿恒温箱培养48小时后，经微生物室细菌鉴定，所有样本均无细菌生长，达到卫生部《消毒技术规范》(2002版)第三部分《医疗卫生机构消毒技术规范》中“医院消毒灭菌效果监测”合格要求。
4.讨论
新生儿暖箱在儿科是较为常用的设备，合理使用新生儿暖箱能够使未成熟新生儿的存活率显著提高。在暖箱的应用过程中常因应用能力缺乏、仪器故障不了解、仪器清洁、消毒、保养不到位等问题出现护理题。对护士进行暖箱操作程序、报警处理能力、清洁、消毒、保养等方面的全面培训及考核提高了护士工作效率，从设备认识到设备功能了解，从暖箱维护细节到发生故障报警处理，从合理使用暖箱到发挥暖箱最佳运行状态均得到显著提高，切实发挥了暖箱的最佳应用效果。
参考文献
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论文作者:徐桂玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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