四川省泸州市泸县人民医院 646100
麻醉是各类手术开展的重要前提，近年来伴随医学的发展，手术方式在不断优化与进步，相应的麻醉技术也在不断发展更新，麻醉是通过不同方式将麻醉药物作用于机体，发挥可逆性的功能抑制，是患者短时间内痛觉的局部或完全丧失，以为手术治疗的顺利开展提供基础。麻醉方式跟随手术方案、患者机体状况进行选择，不同麻醉方式的麻醉效果与安全性也存在一定的差异，认识功能受到不同程度的影响在麻醉中较为常见，以短期记忆水平降低、精神错乱等为主要表现，会对手术及预后效果产生不同程度的负面影响。临床诊疗中发现，开展手术治疗的患者多合并不同程度的机体耐受能力、免疫水平的降低，受麻醉药物的影响，术后短期出现情感障碍、精神错乱、记忆功能减退等认知功能问题较为常见，尤以老年患者高发，会直接影响手术效果，增加术后并发症的风险。而不同术式、不同患者采取的麻醉方式也存在一定差异，目前诊疗中常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰硬联合麻醉等，现结合现有研究报道就临床常用的麻醉方式对患者术后认知功能的影响进行介绍分析。
1 不同麻醉术后认知功能的影响在哪？
全身麻醉是诊疗中较为常用的麻醉方式，主要流程为麻醉诱导、气管插管、维持麻醉等，是一种将静脉注射与吸入麻醉联合应用的麻醉方式，麻醉药物的使用剂量较大，相应的麻醉时间也较长，神经细胞受到较大剂量及较长时间的麻醉药物的影响，会出现不同程度的凋亡情况，造成短暂性的脑缺氧，而诱发认知功能异常。术后麻醉药物的代谢也需要一段时间，药物残留也会影响认知功能。 丙泊酚是全身麻醉时麻醉诱导阶段常用的药物，有研究[1]显示其对患者自我控制能力及定向水平的影响较大。腰硬联合麻醉近年来在各类手术中的应用逐渐增多，是一种将硬膜外阻滞麻醉与腰麻联合应用的麻醉手段，通过腰椎穿刺局部注入麻醉药物发挥效果，具有麻醉起效快、麻醉药物使用剂量小、麻醉效果好、麻醉范围可控等优势，一般术中会联合给予低流量给药，以稳定机体血流动力学水平。
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有研究[2]对全身麻醉及腰硬联合阻滞麻醉对患者认知功能的影响进行了对比分析，结果显示围术期不同阶段腰硬联合阻滞麻醉对患者智力状态的影响较小，且认知功能障碍的发生率较低，即对患者认知功能的影响较小。董芸[3]等对全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉及腰硬联合阻滞麻醉对患者术后认知功能的影响进行了对比分析，结果显示术后6h时三种麻醉方式干预下患者的认知功能均存在较大的差异，其中全身麻醉患者的认知功能评分最低，硬膜外阻滞麻醉患者认知功能评分最高，但采取不同麻醉方式的患者术后24h认知功能评分比较无显著差异。表明不同麻醉方式会对患者术后早期的认知功能产生不同的影响，但影响多为暂时性的、可逆性的，伴随手术时间延长会逐渐恢复。
2 点评
手术麻醉在临床诊疗中应用广泛，麻醉的有效性是保证手术顺利开展的重要前提，近年来伴随医学的发展、人们健康意识的提升，对麻醉安全性的关注度在不断提升。不同麻醉药物、麻醉方式、麻醉时间对患者机体的负面影响存在一定差异，现有大量研究证实，腰硬联合阻滞麻醉对患者术后早期认知功能的影响较小，而全身麻醉因麻醉药物剂量大、麻醉时间长等问题，对认知功能的影响较大，但不同的麻醉方式对患者认知功能的影响多是短暂性的，在临床诊疗中须结合患者机体状况与手术方式，选择较为合适的麻醉方式，以提升手术效果，同时也须加强术后早期的监护工作，以降低麻醉导致的可逆性认知功能障碍对手术及预后产生的影响，提升临床治疗的效果。
参考文献
[1]金理照,丁梯杰,丁爱平.全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].中国全科医学,2017,20(S2):153-154.
[2]刘现明.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年骨折术后患者认知功能的影响效果探讨[J].中外医疗,2018,27:84-86.
[3]董芸,应静.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能及对应激反应和血流动力学的影响[J].浙江创伤外科,2018,23(4):824-926.
论文作者:刘贤忠
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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