哈尔滨市疾病预防控制中心 150010
摘要：目的 研究分析彩色多普勒超声对肝脏囊性病变鉴别诊断的价值。方法 此次研究的对象是选择通过二维超声及彩色多普勒超声对临床和病理证实的16例肝脏囊性恶性肿瘤、19例肝脓肿和30例肝囊肿患者。将其临床资料进行回顾性分析。根据声像图中病变的形态、囊壁厚度、病灶数目、囊内分隔、囊壁结节、血流信号的性质及部位、囊内回声等，对三种病态的患者的声像图进行比较评分。结果 肝囊肿、肝脓肿及肝囊肿型恶性肿瘤的声像图变现出显著性差异（P<0.05）。肝脏囊性恶性肿瘤患者中，囊壁及囊壁结节、囊内分隔、囊壁或分隔内侧测定的血流信号和囊液透声性与其他两种病变患者比较存在显著性差异（P<0.05）。而在病灶形态、病灶数目和边界方面无显著性差异（P>0.05）。结论 二维超声在肝脏囊性病变的鉴别诊断中起到一定作用，彩色多普勒超声在囊壁、分隔或乳头肌上的血流信号检测方面对肝脏囊性恶性肿瘤诊断有很高的特异性。
关键词：彩色多普勒超声；肝脓肿；肝囊肿；肝脏囊性恶性肿瘤
Abstract：Objective To study and analyze the value of color Doppler ultrasonography in differential diagnosis of hepatic cystic lesions. Methods 16 patients with liver cystic malignancy，19 hepatic abscesses and 30 hepatic cysts proved by clinical and pathological features were selected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasonography. The clinical data were analyzed retrospectively. According to the sac shape，wall thickness，number of lesions，lesions in the sonographic septa or mural nodule，character and location of blood flow signal，intracystic echo，sonograms of three patients with pathological score were compared. Results the image of hepatic cyst，hepatic abscess and hepatic cyst showed significant difference（P<0.05）. Patients with hepatic cystic malignancy，cystic wall and mural nodule，compartment，cystic wall or septa inside measured blood flow signals and cystic fluid sound and the other two lesions were significantly different（P<0.05）. There was no significant difference in lesion morphology，number of lesions and borders（P>0.05）. Conclusion ultrasonography plays a certain role in the differential diagnosis of hepatic cystic lesions，color Doppler ultrasonography in cystic wall and septa or papillary muscle blood flow signal detection for diagnosis of hepatic cystic malignancy with a high specificity.
Keyword：color Doppler ultrasound；liver abscess；liver cyst；liver cystic malignant tumor
肝脏囊性病变常见的有肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脏脓肿等。其中最常见的为肝囊性和肝囊肿。肝囊肿恶性肿瘤虽然出现概率不大，但是由于它的治疗方法与肝囊肿和肝脓肿完全不同，所以，鉴别和诊断不同的病变具有非常重要的临床意义和价值。虽然CT和核磁共振在检测肝局部病灶性病变的灵敏性优于超声[1]，但在检测肝脏囊性病变的方面超声优于CT和核磁共振，而且声像图和病理有很好的一致性。
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1 资料与方法
1.1一般资料
本文对本院2010年在超声诊断和治疗的65例肝脏囊性病变的声像图进了分析。65例肝脏囊性病变中，肝脏囊性恶性肿瘤16例，男11例，女5例，年龄31～75岁，平均50岁。病变最大径线平均8.8cm。其中超声引导下穿刺活检诊断12例，手术诊断4例。原发性肝脏肿瘤8例，转移性肿瘤8例。肝脓肿19例，阿米巴肝脓肿1例，男11例，女8例，平均年龄45岁。5例进行了诊断性穿刺，11例进行超声引导下脓肿引流治疗。肝囊肿30例，男19例，女11例，肝囊肿患者平均年龄62岁。囊肿平均径线9.5cm。。超声详细记录了患者的病灶大小、数目、形态、壁的厚度、内部回声特征（分隔及乳头样突起等），彩色多普勒超声记录了血流信号的有无及其部位和性质。
1.2仪器与方法
采用四门子Omina彩色多普勒超声诊断仪器及GE S6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz。根据文字记录、泊拉片及硬盘拷贝照片分析这些病变的二维像图及彩色血流信号特征。二维像图信息包括病灶的大小、形态、数目、边界、壁结节及乳头和囊壁回声；彩色多普勒超声信息包括血流信号的有无、血流信号检测到的部位及血流信号的性质。
1.3数据统计
各种病变声像图特征出现的频率用百分数表示。用SPSS17.0统计分析比较各种病变声像图特征，P<0.05为显著性差异。
2 结果
从年龄上看，肝脏囊肿患者年龄大于肝脏脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤患者（P<0.05）；性别上，三组病变中，男性明显多于女性（P<0.05）。19例肝脓肿患者中，89.47%（17/19）有高热、寒战、右上腹疼痛，肝区疼痛明显，白细胞及中性粒细胞明显增加等临床症状。肝脓肿患者常有肝囊肿表现为腹围增大，右上腹触及肿块，上腹部钝痛，伴随恶心、呕吐等症状。少数患者因肝门区较大的肝囊肿压迫肝外管出现黄疸。由表1可见，肝脓肿患者中未出现分隔；19例患者中有16例患者（84.21%）的囊壁厚度明显变大，并且94.74%（18/19）的患者检测出囊液有回声。由表2可知，肝脓肿患者少部分能检测到血流信号，全部集中在囊壁，并且全部出现动脉样血流特点。
肝囊肿患者共有30例，其中3例患者（3.33%）的囊壁厚度变大；8例患者（26.67%）出现分隔现象；8例患者（26.67%）病灶数目增多；由彩色多普勒超声信息得知，只有3例患者（3.33%）检测出血流信号，且全部出现在囊壁；3例患者（3.33%）出现动脉样血流。
肝脏囊性恶性肿瘤患者内分隔均粗大并且不规则，明显区别肝囊肿患者和肝脓肿患者的分隔，其囊壁内实性突起变形为明亮边界、规则的真乳头，部分表现出形态不规则、无明亮边界的假乳头。出现壁结节（43.75%）及囊内分隔的概率明显高于肝脓肿和肝囊肿患者，并囊壁厚度也明显增厚；16例肝脏囊性恶性肿瘤患者中有13例患者（81.25%）检测出血流信号，9例患者（56.25%）出现动脉样血流，血流速度也大于肝囊肿和肝脓肿患者。病灶中检测出血流信号。囊内出现分隔及壁结节及壁结乳头等信息对诊断肝囊性恶性肿瘤有很大价值。
3 讨论
肝囊肿是肝脏囊性病变[2]最常见的病变，肝脓肿次之，再次为肝脏囊性恶性肿瘤。临床上通常采用经皮穿刺注入酒精固化治疗肝囊肿，可获得满意的疗效；对于肝脓肿来说，小的肝脓肿多采用抗生素治疗，而较大的脓肿多采用全身抗炎症并经皮穿刺置管引流治疗，一般不需要开腹手术治疗；对于肝脏囊性恶性肿瘤，必须尽早采用手术治疗；综上所述，不同的病变的治疗方法各异，所以鉴别诊断不同的病变具有非常重要的临床价值。
肝囊性病变中最常见的是肝囊肿，通常所说的肝囊肿为先天性囊肿，不包括创伤性、炎症性、寄生虫性和肿瘤性肝囊肿。先天性肝囊肿病因不清楚，可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管从，出生后逐渐扩大、融合而成的囊性病变。临床上分为单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发、多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传病变，常合并多囊肾。典型的单纯性肝囊肿声像图能清晰显示前后壁高回声线、侧方回声失活或并有纤细内分隔及清亮的囊液，超声很容易诊断出该病变。但当合并出血或感染时，壁增厚，分隔粗大会给超声诊断带来干扰。临床上用经皮刺穿注入酒精固化治疗便可获得满意的疗效。
肝脓肿也是肝脏常见的囊性病变，主要分为细菌性和阿米巴性两种类型。在临床上都有发热、肝区疼痛和肝肿大。该病变病理过程复杂，声像图多样，可表现为囊性无回声到实性高回声的任何形式。
在发现肝脏占位病变方面，CT和核磁共振检查方法优于超声。但是在肝脏囊性病变的检测方面超声在一定程度上优于CT及核磁共振检测。超声在判断肝脏占位病变的位置大小方与CT有很好的一致性，但是，在反映囊肿壁的状态、囊内分隔及液平面、囊壁结节等方面，超声优于CT。
肝脏囊性恶性肿瘤病变中血管网不断扩大及供血丰富给其增生和浸润提供了基础。CT和核磁共振是通过造影来体现肝脏囊性恶性肿瘤的血流情况的，并对肿瘤的良性和恶性进行诊断[3-4]。彩色多普勒超声已经广泛应用在检测肿瘤的血流供应状态，大量数据研究表明[5]，彩超检测血流的灵敏性已接近或者达到血管造影水平。从我们研究的数据可以看出，16例肝脏囊性恶性肿瘤患者中有13例患者（81.25%）检测出血流信号，而在肝囊肿和肝脓肿患者中的比例远远低于该比例。该结果显示彩色多普勒超在检测肝脏囊性恶性肿瘤病变时有很强的特异性和灵敏性。
综上所述，二维超声的某些特征能鉴别诊断肝脏囊性恶性肿瘤，但是灵敏度不高。彩色多普勒超声能体现出肝脏囊性恶性肿瘤虽特有的信息，在临床诊断都具有重要意义。另外，虽然CT和MRI在检测肝局灶性病变的灵敏性优于超声，但在检测肝脏囊性病变的方面超声优于CT和MRI，而且声像图和病理有很好的一致性。
参考文献：
[1]梁萍，董宝玮，李雅静.二维及多普勒超声在肝囊性占位性病变鉴别诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2002，11（1）：20-22
[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，2007：607-608.
[3]王成林，刘小平.肝脏肿瘤性囊性病变的CT、MR诊断[J].中国CT和MR杂志，2004，（1）：52-55.
[4]余日胜，傅立平，李荣芬.肝脏囊性恶性肿瘤的CT诊断[J].临床放射学杂志，1999，18（3）：158-161.
[5]曹兵生，梁萍，董宝玮.彩超对肝脏囊性病变的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2005，21（1）：38-40.
论文作者:张弘,李蔚,吕喆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：囊肿论文; 肝脏论文; 超声论文; 脓肿论文; 多普勒论文; 患者论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;