扶娟娟
中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析在接受成形术治疗的尿道狭窄患者临床围手术期护理当中，优质护理的具体应用效果。方法：选择我院在2017年全年内收治的28例尿道狭窄患者为研究对象，所有患者均接受成形术治疗，根据单双号均匀分组方式将其均分成为传统组与分析组，传统组患者接受常规护理干预，分析组患者则接受围手术期优质护理，对比两组患者接受不同方案护理后的并发症发生情况以及患者对于护理的满意度。结果：分析组患者出现并发症的患者数量少于传统组，且对于护理工作的满意度高于传统组对象，两组患者数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：对于尿道狭窄且接受成形术治疗的患者护理方式选择而言，给予患者围手术期优质护理的效果较好，该方案值得推广。
关键词：尿道狭窄；围手术期；优质护理；成形术；并发症；满意度
在相关因素的影响下，临床中患有泌尿系统疾病的患者数量出现了明显增多，在泌尿系统疾病中，尿道狭窄也是主要病变类型之一[1]。尿道狭窄患者的发病原因多为意外伤害所造成，比如交通事故等外界伤害，从而造成患者的尿道出现较为严重的损伤，诱发尿道狭窄[2]。尿道狭窄的患者发病较为突然，患者需要在出现这一症状之后立即到医院接受治疗，否则会引发较为严重的后果[3]。对于尿道狭窄的患者，临床多会选择成形术方案进行治疗，但是，患者也需要接受科学的护理干预，才能保证疗效。我院针对此类患者的围手术期护理分别选择不同方案，现根据研究情况进行如下分析：
1.资料与方法
1.1一般资料
在2017年1—12月当中被送至我院治疗的泌尿系统疾病患者当中选择28例尿道狭窄的患者开展研究，所有患者均为男性。我院在此次研究中，排除下列对象：精神障碍患者、先天性生殖系统畸形患者、意识不清患者、无家属监护患者、非自愿入组患者、心脑血管疾病患者、恶性肿瘤患者。按照单双号随机均匀分组的方式，所有患者被均分为传统组及分析组，每组各14例对象。传统组患者年龄为27—51岁，分析组患者年龄最小为29岁，最大为52岁，两组患者基础资料对比无差异存在（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者在入院后均接受成形术治疗，患者接受全身麻醉，接受尿道狭窄段切除吻合治疗，且在术后4周左右拔除尿管。传统组患者接受围手术期常规护理，护理人员需要对患者的各项体征指标以及病情变化等进行严格监测，重点观察患者的血压、脉搏以及体温、呼吸等指标，并观察患者的尿量情况。护理人员需要患者被盖托起，避免身体局部受到压迫造成阴茎疼痛、伤口出血等。此外，护理人员还需要保证患者病房环境的干净、舒适等，做好消毒等处理。分析组患者接受围手术期优质护理，主要方法如下：
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 基础护理
在患者接受手术治疗之前，护理人员需要加强各方面基础护理，包括帮助患者完成各项检查等，并且对患者的相关指标数据等进行监测，确认患者的情况适合接受手术治疗。在基础护理中，护理人员需要在术前对患者进行清洁与备皮等，并且将手术的相关注意事项详细告知患者及其家属，让患者了解术后可能出现的不适反应等。
1.2.1.2 心理护理
在患者手术治疗前，护理人员还需要针对患者的心理状态进行干预。由于患者尿道狭窄部位在会阴部，支配患者阴茎勃起的神经会从尿道双侧通过，所有很多患者担心术后出现勃起功能障碍鞥，进而产生严重的心理压力。护理人员在术前需要加强护患之间的沟通，把握患者的心里变化情况，做好患者的心理疏导等，消除患者的不良心理，让患者心态更为放松，可以顺利面对手术。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 伤口护理
患者会阴部位切口与肛门距离较近，所以可能会出现感染情况。护理人员需要在患者术后早期对其会阴部位进行适当的加压包扎，以此减少脓肿的生成，加速切口的愈合。等到患者术后3d左右，护理人员可以将敷料撤下，暴露会阴切口，将患者下肢分开，确保切口的干燥与通风。护理人员需要严格观察患者切口的愈合情况，观察切口是否出现渗出、红肿等，必要情况下可以适当增加切口部位的换药次数等，也可以遵医嘱选择抗生素药物等进行感染预防。患者继发性尿道出血的诱因多为阴茎勃起导致阴茎海绵体血管充血、扩张、压力增高，细小血管破裂出血或咳嗽、便秘时腹压增高所致。因此，术后常规给求偶素2ｍｇ肌注，每日一次；晚上给安定口服，使患者安静入睡，必要时给杜冷丁5 0ｍｇ、非那根2 5ｍｇ，每日二至三次，以镇静镇痛，防止阴茎勃起。每日给予患者果导2片，选择半流质、无渣饮食，保持大便通畅。患者每日接受2次常规雾化吸入，保持呼吸道分泌物易咳出，必要时用镇咳药可待因5 0ｍｇ，预防伤口裂开，保障愈合，以防再发狭窄。
1.2.2.2 饮食护理
护理人员在患者术后需要对其饮食情况进行调节，为其选择营养成分、热量、蛋白质丰富的食物，患者术后早期需要避免食用纤维素丰富的食物。等到患者的伤口部位愈合情况较好以后，护理人员可以让其食用一些纤维素丰富的食物，确保患者排便顺畅，避免因排便不畅而造成切口裂开等，必要时可为患者选择一些通便药物等。
1.2.2.3 引流管护理
首先，保持各管在位、有效通畅并给予必要的协助和关照。造瘘口周围常规换药，保持局部清洁干燥，每日用0.1‰的新洁尔灭擦洗尿管道口，1%的呋喃西林冲洗膀胱，每日两次，定期作尿培养、药敏。每日更换两次尿袋，防止尿液逆流，患者每日口服三次碳酸氢钠，每次两片，碱化尿液，饮水大于3000ｍｌ，防止尿路结石形成。定时放尿管，训练膀胱功能，以防不稳定膀胱形成。
1.2.2.4 疼痛护理
患者在手术结束后，可能会出现局部疼痛的情况。护理人员需要保证患者病房环境的舒适与安静，并且确保患者枕头、被褥等的舒适程度，也可以让患者收听一些喜欢的音乐、看电视节目等转移注意力，必要时也可以选择一些止痛药物缓解患者的疼痛。
1.2.2.5 造瘘管护理
护理人员需要保证患者术后造瘘管的通畅，观察造瘘管的引流情况，如果造瘘管出现不畅，可能会造成患者出现溢尿情况，也会影响患者尿道吻合处的愈合，甚至造成吻合口瘘等。护理人员需要加强对造瘘管的观察，若出现异常及时处理，必要时告知医生[4]。
1.2.2.6 尿失禁护理
尿道狭窄患者长期留置膀胱造瘘管或尿潴留，会导致膀胱挛缩，逼尿肌代偿增生，功能异常。加之手术创伤大，易损伤括约系统，患者术后虽已解除尿道狭窄，却极易引起尿失禁。护理人员可训练患者提肛肌，4～5次/日，30～40回/次，或定时憋尿，并口服膀胱灵等降低膀胱张力的药物对症处理，并协助其保持床铺清洁、干燥，每日用温水清洗臀、会阴部二至三次，并涂上紫草油或黄连素软膏，以促进血液循环，保持局部清洁干燥，防止尿性皮炎发生。
1.3临床观察指标
对比两组患者分别接受不同方案治疗之后的并发症发生情况，包括感染、吻合口瘘与吻合口再狭窄情况。与此同时，分析两组患者接受不同方案护理后的护理满意度，利用我院自制的护理满意度调查表进行分析，患者打分不足60分为不满意，61—85分较为满意，超过85分则为非常满意，患者总满意度为较为满意+非常满意。
1.4 统计学处理
本次研究的相关数据需要接受SPSS21.0软件包分析，患者计数资料表示为n（%），利用X2加以检验，若显示P＜0.05，即为存在差异。
2.结果
2.1 患者并发症情况
3.讨论
尿道狭窄是一种泌尿系统疾病，患者基本为男性患者，部分患者为先天性狭窄，还有很多患者是在外界因素影响下发病[5]。尿道狭窄患者基本需要接受手术治疗，但是护理干预同样重要。
我院针对接受成形术治疗的尿道狭窄患者选择围手术期优质护理，与常规护理相比较而言，围手术期优质护理更为全面，护理人员会在护理工作开展中将患者作为护理工作的中心，并且从患者术前、术后两个阶段出发，选择相对应的护理方式。在术前护理中，护理人员主要强调患者的心理疏导，而在术后护理中，护理人员会从患者饮食、伤口、引流管、造瘘管以及疼痛情况入手，确保患者护理工作形成一个紧密的整体，以此保证患者的护理质量。由于此病手术成功率低，术后性功能障碍发生率高，特别是后尿道狭窄术后极有可能出现，病人对手术预后信心不足。因此护理人员在术前应当让病人了解手术后绝大多数病人可以拔除尿管、造瘘管，改善生活质量。与此同时，让病人了解术后勃起功能障碍大多数会随着时间推移而恢复，关键原因在于心理上和体质上的逐步恢复。在护理中应特别注意保持造瘘管通畅，提供支被架防止被子压折造瘘管道，并且造瘘口常规换药。妥善外固定尿管，防止医源性狭窄，必要时应用三腔尿管行膀胱冲洗，减少外源性感染。大量饮水，每日2000～3000mL，形成生理性内冲洗，防止感染和尿路结石形成。出血最多的原因是阴茎勃起；其次为大便秘结腹压增加，瞩病人勿用力排便，必要时缓泻剂或灌肠，均可降低术后出血发生率。围手术期周密细致的护理能减少并发症，特别是对消除各种感染因素，积极预防感染尤为重要。
在对比本次研究的相关数据后可看出，分析组患者的并发症发生例数明显较少，且对于护理工作的满意度较高，数据对比差异明显。
结语：
针对接受成形术方式治疗的尿道狭窄患者围手术期护理开展而言，患者接受围手术期优质护理的效果较好，患者出现并发症的几率较低，且对于护理的满意度较高，该方案值得在临床中推广。
参考文献：
[1]曹涧敏，吴凡宇，吴俊雁，胡育萍.严重尿道狭窄的围手术期护理探讨[J].中国医药科学，2017，7（22）：110-112.
[2]刘红惠.对接受泌尿外科微创手术的患者进行围手术期优质护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（21）：266-267.
[3]李艳，雷花，王昕，邱明星.1例自行拔出尿管导致尿道损伤并发尿道狭窄患者围手术期的个性化护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（84）：384-385.
[4]王晞，朱婉莹，赵倩倩，管旌旌.尿道狭窄成形术围手术期护理的对比研究[J].吉林医学，2014，35（32）：7262-7263.
[5]李锐.手术治疗尿道狭窄的围手术期护理探讨[J].中国城乡企业卫生，2014，29（05）：132-133.
论文作者:扶娟娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：患者论文; 尿道论文; 狭窄论文; 手术论文; 术后论文; 瘘管论文; 护理人员论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;