雒银花
（甘肃省张掖市甘州区西街社区卫生服务中心 甘肃张掖 734000）
【摘要】目的：研究综合护理用于社区肺结核患者中的应用效果。方法：将我院2010年12月至2015年12月随访的肺结核患者23例，按照随机分组的方法分为对照组和试验组，其中对照组采用常规护理措施，试验组在对照组的基础上，实施综合全面的护理干预。对两组患者护理前后的健康知识掌握程度、焦虑情况、满意度、及护理结果进行比较。结果：通过对23例肺结核患者实施综合护理干预措施，患者的恐惧心理得到有效消除，试验组的健康知识掌握程度、满意度均显著比对照组要高；及其患者的护理措施均比对照组好。结论：对肺结核患者实施综合护理干预措施可以使患者的紧张心理得到有效缓解，护理工作规范化、人性化、全面化，切实提高了护理工作效率和正确率，缩短了患者治疗时间，提高患者的护理满意度，减少医护患矛盾，值得在肺结核患者护理中大力推广应用。
【关键词】肺结核；综合护理；效果观察
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0224-02
【Abstract】Objective To study the integrated care for tuberculosis patients in the community method application effect: the control group and the test group will tuberculosis patients in our hospital from December 2010 to December 2015 follow-up of 23 cases, according to the method of randomization into in which the control group received routine nursing care, the experimental group on the basis of the control group, the implementation of comprehensive nursing intervention. Health care for groups of patients before and after knowledge mastery, Anxiety, satisfaction, and nursing results were compared. Results 23 cases of tuberculosis for patients with comprehensive care interventions, the patient's fear has been effectively eliminated, the test group health knowledge mastery, satisfaction was significantly higher than the control group; and patient care measures than the control group Great. Conclusion The implementation of integrated care interventions for TB patients so that patients can effectively alleviate the anxiety, care standardization, humane, comprehensive, and effectively improve the efficiency and accuracy of care and shorten the time patients, improve patient care satisfaction, and reduce health care suffer contradiction, worth in patient care vigorously promote the use of pulmonary tuberculosis.
【Key words】Tuberculosis; Comprehensive care; Observation
肺结核是结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。是长期严重危害人类身体健康的一种疾病。是全世界关注的公共卫生和社会问题。WHO1993年宣布：“全球结核病处于紧急状态”，1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓”。我国70年代末开始曾进行四次全国抽样流行病学调查。2000年流行病学抽样调查资料表明中国结核数居世界第二位。我国有近半数的人曾感染结核分枝杆菌，城市感染率高于农村。结核分枝杆菌可浸及全身多脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。本病的病理特点是结核结节，干酪样坏死和空洞形成。临床表现主要为午后低热，盗汗，食欲减退，乏力，咳嗽和咳血。本研究对我社区2010年12月至2015年12月随访的23例肺结核患者临床资料进行统计分析，对肺结核患者实施综合护理的效果进行评估。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
本次的研究对象为将我社区2010年12月至2015年12月实施随访的肺结核患者23例，随机分为对照组（10例）和实验组（13例）。对照组男6例，女4例；年龄最大72岁，最小24岁，平均（47.62±2.85）岁；观察组男6例，女7例，年龄最大75岁，最小21岁，平均（50.22±3.34）岁。两组患者在性别、民族、年龄、接受理解能力等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均实施护理，其中对照组采取一般常规护理，实验组给予综合护理措施。
1.2 诊断标准
全部患者均有咳嗽，咳痰，患者咳嗽较轻，无痰或少量粘液痰。合并细菌感染时为脓痰。个别患者有空洞时痰量明显增多。咳血，胸痛，呼吸困难，发热。部分患者有盗汗，乏力，食欲不振，体重减轻，女性患者可有月经不调，闭经等。查体：浸润性肺结核或干酪肺炎出现肺部实变证，患侧胸廓塌陷，气管像患侧移位。体征无特异性，多在双上叶尖后段，下叶背段，如在锁骨上，下区或肩胛区叩诊浊音或听到细水泡音。胸部X线平片可对肺结核具有诊断意义，其中痰培养可确诊为肺结核。23例患者经过临床症状，体征，胸部X线平片，及痰培养最终确诊为肺结核。
1.3 护理方法
对照组仅进行常规的一般护理措施，实验组患者则在对照组的基础上实施综合护理干预模式。
1.4 疗效评价
对两组患者护理前后的健康知识掌握程度、用药情况、满意度、及心理评估及护理期间进行比较。
2.综合护理模式
2.1 心理护理
因结核病病程长，恢复慢且具有传染性，因而需要隔离治疗，会使患者产生急躁，焦虑，自卑，孤独无助的心理。根据患者情绪反应及时给予心理安慰和指导，消除心理障碍。主动热情向患者介绍有关疾病的知识，指导患者家属做好消毒隔离，关心体切患者，给予患者精神和经济上的支持，从而减轻患者的心理压力。使其配合坚持正规治疗，病情得以早日康复。
2.2 生活护理
制定合理的休息与活动计划。活动性肺结核以休息为主，重症患者需卧床休息，休息可减轻能量的消耗，恢复期可适当户外运动如散步，打太极拳等，增进机体免疫功能和抗病能力。饮食以高热量，高蛋白，高维生素的食物为主，如廋肉，鱼，牛奶，豆类，蔬菜，水果等，刺激食欲，鼓励进食，因长期发热和盗汗消耗能量。给予营养检测，每周测量体重1次，评估营养状况是否改善。应鼓励患者多饮水，不少于1.5～2l/d，必要时给予口服补液。
2.3 用药护理
2.3.1全程督导化疗 每次用药务必在护理人员的直接监督下及患者家属的直接监督下进行用药。因故未服药时应及时补服以保证规律用药，从而提高治愈率，降低复发率和减少耐药患者的产生。
2.3.2治疗知识介绍 由于肺结核患者病程较长，易复发和有传染性的特点，应加强对患者及家属的心理咨询和卫生宣传，坚持规律，全程化疗，鼓励完成全程化疗的信心。有计划有目的的制定合理的休息与活动。让患者和家属知道按医嘱服药，完成治疗计划，观察药物不良反应。一旦出现及时就诊病处理，大部分副作用可完全消失，未经医师同意不可自行停药和减少用量。指导患者及家属积极预防和采取有效的消毒，隔离措施。
2.3.3自护能力培养 强调化疗原则的重要性，评估患者自我护理能力以决定其遵从治疗方案的能力。分析可能出现的困难和阻力，以及这些问题出现时该如何处理。树立战胜疾病的信心，全程配合治疗。
2.4 健康教育
2.4.1向患者和家属说明治疗疾病应该制定合理休息，活动计划和坚持用药的意义及目的。活动期肺结核以卧床休息为主，大咳血患者应绝对卧床休息，恢复期患者适当户外活动，如散步，打太极拳等，避免身心过劳。肺结核的预防做好控制传染源，切断传播途径和保护易感人群。
2.4.2休息，新鲜空气，阳关充足和加强营养是综合治疗结核病的重要组成部分。嘱咐患者避免对机体的不良刺激，如避免劳累，情绪波动及呼吸道感染，戒烟，戒酒，合理安排休息，增强机体抗病能力。嘱咐患者，咳嗽和打喷嚏时能背向他人，不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。患者应有一套单独用物，并定期进行消毒。患者用过的食具先煮沸5min后清洗，或用0.5%过氧乙酸浸泡消毒，被褥，书籍要经常在烈日下暴晒6h以上，痰要吐在装有1%消毒净有盖的痰盂浸泡1h方可倒掉。卧室隔日用1%过氧乙酸1～2ml加入空气清洁剂内喷雾消毒，预防家庭内传染。
2.4.3遵医嘱用药，掌握用药剂量，方法和注意事项，向患者说明用药过程中可能出现的副作用，一旦出现严重副作用随时就医，以便调整用药方案。
2.4.4指导患者定期随诊，定期复查胸片，肝，肾功能。在治疗期间至少应随访1年。掌握患者从发病，治疗和治愈的全过程。
3.统计学分析
采用SPSS 19.0软件，计量资料用(平均值±s)表示 ，采用t进行检验，P＜0.05时，说明患者在护理前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
4.结果
两组的护理安排流程熟悉程度及患者满意度比较见表1。
表1 两组的护理安排流程熟悉程度及患者满意度比较
5.讨论
肺结核起病缓慢，发展变化慢，在临床表现为午后低热，盗汗，食欲减退，消廋，乏力，咳嗽，咳痰，咳血为主要临床表现，及时且有效的予以治疗及护理，以确保患者身体健康和生命安全。从本研究可以看出，试验组的健康知识掌握程度、满意度及督促用药程度，健康教育均显著比对照组要高。对患者在实施综合护理干预：护理前病情观察、疾病相关知识的教育、心理疏导和用药督促准备；通过对23例肺结核对患者进行综合护理及其健康教育：对患者讲解心理护理，生活护理，用药督促护理，健康教育等注意事项、并发症发生的可能性等，有助于降低患者的痛苦和焦虑感、缓解护患矛盾、从而缓解了病情，在肺结核综合治疗中，临床综合护理是极其重要的，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]何先平，吴昊，姚本莉，林玉君. 内科护理学[M].1版.西安：第四军医大学出版社，2011.05：48-55.
论文作者:雒银花
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 肺结核论文; 对照组论文; 满意度论文; 两组论文; 家属论文; 结核论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;