黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘要】目的：探讨支气管哮喘急性发作的临床治疗措施。方法：对39例支气管哮喘急性发作患者进行系统治疗，回顾性分析其临床资料。结果：39例患者中临床控制28例、显效9例、好转2例，有效率100%。结论：对支气管哮喘急性发作患者采用以β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素为主的综合治疗方法，疗效确切，可显著提高抢救成功率，值得临床借鉴应用。
【关键词】支气管哮喘；急性发作；治疗；
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。支气管哮喘作为一种反复发作，不易治疗，受过敏原以及家族遗传因素影响较大的一种疾病，发病率也在逐渐增高，越来越受到人们的重视，成为迫切需要解决的问题。支气管哮喘急性发作经常发生，尤其是中、重度哮喘急性发作时，若控制不及时，很容易引发呼衰、心衰而危及患者生命。支气管哮喘急性发作治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧，改善缺氧及消除气道炎性反应。目前药物治疗仍是防治支气管哮喘最有效的方法[2]。为提高临床应对支气管哮喘急性发作的能力，探讨有效诊治措施，我科对2015年3月～2017年3月对收治的39例支气管哮喘急性发作患者进行了规范诊疗，结果如下：
1一般资料和方法
1.1 一般资料 本组39例患者中，男性21例、女性18例；年龄23-78岁，平均56.5岁；病史4月～25年；临床表现为反复发作、伴有不同程度的喘息、气促、胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、点头呼吸症状。呼吸时呼气相对延长，双肺听诊闻及弥漫性哮鸣音；所有患者均按《支气管哮喘防治指南》确诊[3]。
1.2方法 （1）发病患者立即吸氧，氧流量为4～6 L／min。（2）茶碱解痉平喘：先用氨茶碱0.25g加于0.9％生理盐水20～40ml中缓慢静脉推注，随后用0.25～0.5g氨茶碱加入5％～10％葡萄糖500ml中静脉点滴维持。（3）支气管舒张剂：应用β2受体兴奋剂吸入。（4）糖皮质激素的应用：均使用激素静滴，可给予琥珀酰氢化考的松、给予地塞米松0.3～0.4mg/kg静滴、给予甲基强的松龙80～240mg/日静滴。对激素依赖者须予以口服强的松20～30mg维持治疗。（5）控制呼吸道感染、化痰祛痰、维持水电解质平衡。
1.3疗效判定标准：（1）临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加>35%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆或治疗后FEV1占预计值≥80%；（2）显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%；（3）好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；（4）无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。
2结果 本组39例支气管哮喘急性发作患者经以上救治，临床控制28例、显效9例、好转2例，有效率100%，无死亡病例。
3．讨论
支气管哮喘在我国成人患病率约为1%，儿童1.5%[4]。β2受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素是临床常用药。在治疗急性发作哮喘患者时，应首选吸入途径给药。其作用机制为：（1）β2受体激动剂,特异性地兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体,活化后的受体通过与G 蛋白、腺苷环化酶的偶连，可使细胞内cAmp 增加,通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内的钙水平,使气道平滑肌松弛,增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性,使气道通畅,肺通气功能改善。β2受体激动剂松弛气道平滑肌的作用最强、最迅速，能扩张支气管，使平滑肌舒张,增加气道黏膜纤毛清除功能及抑制过敏介质释放，有效地缓解哮喘症状，是目前首选药。另外β2-受体兴奋剂与抗胆碱药联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。（2）皮质类固醇激素是治疗哮喘最有效的抗炎类药物,其抗炎机制:①保护细胞生物膜,稳定溶酶体,减轻细胞损伤；②抑制炎症细胞向肺内趋化聚集和活化；③促进气管平滑肌β2受体功能重建,使β2受体激动剂发挥更强作用。④降低微血管通透性从而减轻黏膜水肿；⑤通过影响炎性细胞的代谢转录而抑制炎性介质、血小板活化因素(PAF)、前列腺素(PGS)、白三烯(LT)等的合成与释放。（3）氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用；茶碱能抑制嗜酸性粒细胞浸润、释放毒性蛋白、减弱外周血嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）对气道上皮的毒性和杀伤作用；茶碱能抑制Th2细胞mRNA表达使支气管黏膜中白细胞介素（IL-4、IL-5、IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）减少，从而抑制气道炎症和气道高反应；此外，较低血浆浓度茶碱还具有一定的抗炎和调节免疫作用，能减轻哮喘的症状，减少哮喘发作次数；茶碱在哮喘治疗中的抗炎作用机制与激素不同，但两者有协同作用。本组研究表明，对急性发作支气管哮喘患者采用科学方法、积极治疗，可取得极好的临床效果，值得临床推广应用。
我们在研究中加深了对该病的认知：支气管哮喘是由于嗜酸性粒细胞、中性粒细胞以及气道上皮细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症[5-6]。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,各种激活因子作用于气道引起哮喘急性发作,这时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿、气道堵塞,表现为气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等,若治疗不及时,可发展为呼吸衰竭,危及生命。临床认为，支气管哮喘的病因大致可分如下几点：（1）感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关；（2）气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病；（3）吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等；（4）食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等；（5）运动：约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘；⑺哮喘与药物：有些药物可引起哮喘发作；（6）精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。如何更好地防止哮喘发作，从源头上避免疾病的发生是我们继续努力的目标。
【参考文献】
[1]叶任高，内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：64.
[2]温小萍，符锐.支气管哮喘的药物治疗进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2037-2038.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.
[4]钟南山，支气管哮喘基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006，8：1.
[5]郭晓军.支气管哮喘临床治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（22）：91-92.
[6]杨武军.支气管哮喘临床治疗分析[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：49-50.
论文作者:秦珍珍
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
标签：支气管哮喘论文; 哮喘论文; 气道论文; 受体论文; 患者论文; 茶碱论文; 平滑肌论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;