黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】卒中后吞咽困难是临床常见疾病之一，本文将对卒中后吞咽困难的标准化评估工具进行总结，希望以后对临床工作者有一定的帮助。
【关键词】卒中后吞咽困难；工具；综述
卒中已经成为中老年致病致死的主要因素之一。根据中国卫生部人口普查数据发现，近年来由于卒中引发的死亡在城镇、乡村都快速增长。卒中后吞咽困难的筛查和评估已经成为卒中单元的重点之一，现对常见的吞咽困难评价工具介绍如下：
1 视频透镜吞咽研究
视频透镜吞咽研究（Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS）是关于吞咽困难的标准评价方法，与改良的钡餐吞咽被一起认为是吞咽功能评价的“金标准”[2]。VFSS一般是由医院的放射科进行操作，并且需要技术性专家，它可以提供出关于吞咽困难的解剖和功能不足的最好的解释信息。然而，考虑到可行性、费用、患者的并发症等，并无法保障每个怀疑吞咽困难的患者都可以接受仪器检查。另外，由于VFSS需要患者暴露在有毒的钡餐中，接受/不接受的比例大约为24/7，检测时间约为15~60分钟，因此在临床不被重点推荐[1]。
2 Bames Jewish 医院卒中吞咽困难筛查
Bames Jewish 医院卒中吞咽困难筛查（Bames Jewish Hospital Stroke Dysphagia，BJHSD）又称为急性卒中吞咽筛查（Acute Stroke Dysphagia，ASD），BJHSD被证实有效，与吞咽能力Mann评估（Mann Assessment of Swallowing Ability，MASA）不一样，BJHSD对吞咽困难和饮水呛咳的敏感性大于90%，特异性74%，可靠性94%，检测过程不足2分钟，推荐被临床使用，BJHSD仅需要10分钟训练即可掌握[1]。
3 Burke吞咽困难筛选测试
Burke吞咽困难筛选测试（Burke Dysphagia Screening Test，BDST）尚未被证实对吞咽困难或饮水呛咳筛查有效，缺少可信度、敏感性、特异性数据，原作者对其报道是检测吞咽困难相关的并发症，而不是针对吞咽困难的筛查，对吞咽困难相关的并发症的敏感性是92%。BDST的检测时间不超过10分钟，推荐临床使用评估吞咽困难相关的并发症[1]。
4 Gugging吞咽筛选
Gugging吞咽筛选（Gugging Swallow Screen，GSS）是被证实可以有效评估是否符合吞咽困难的，可信度、敏感性、特异性都是确定的，筛选过程小于10分钟，但是因为需要言语-语言（Speech-Language）病理学专家评定，因此不被推荐到临床护士使用[1]。
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5 改良版的吞咽能力Mann评估
改良版的吞咽能力Mann评估（Modified Mann assessment of Swallow ability，MMABA）是一种要求比较低的吞咽困难评价方式，无须由专业的护士进行评价。MMABA是已经被证明可以有效评估吞咽困难的，其敏感性在87%到93%之间，特异性在84%到86%之间，可靠性为76%。MMABA评价过程小于10分钟，虽然该评价方法的使用和发表是由医师提出的，但是不被推荐给护士去评价，可能与护士与医师的知识结构有关[1]。
6 3oz 饮水测试
3 oz 饮水测试（3 oz Water Test，3OWT）问题的可信度与其他测试不联合使用，已经被两个及以上研究证实。3OWT对饮水呛咳的敏感度低于80%，检测过程不足5分钟，建议护理人员使用[1]。
7 多伦多床边吞咽筛查
多伦多床边吞咽筛查（Toronto Bedside Swallow Screening，TBSS）已经用交叉临床设置验证过其有效性，敏感性可达96%，可信度达92%，检测时长不超过10分钟。护理人员经过4小时训练基本可以掌握，推荐使用[1]。
8 耶鲁吞咽方案
耶鲁吞咽方案（Yale Swallow Protocol，YSP）的有效性和可靠度已被证实，但不适用于器官切开的患者、仍在机械性通气的患者、肺部清洗（pulmonary toilet）的患者。YSP的敏感性高达100%，特异性为64%，可靠性为100%。YSP属于一个小型的临床的检验，推荐临床护理人员使用[1]。
9 窪田俊夫饮水测试
窪田俊夫饮水测试（Kubota Toshio Swallow Test，KTST）是比较经典的吞咽功能评价工具[4]，灵敏度高，易操作。但是精确度低，耗时比较短，并且患者需要保持清醒等特点。
综上所述，卒中后吞咽功能损伤的早期检测是很重要的，并且没有任何单一的检测方法可以满足所有多学科错综复杂的卒中的并发症吞咽困难的评估需求。因此，推荐3个量表供一线护理人员进行吞咽功能的检测，分别是YSP、TBSS、BJHSD，并且这些量表都是基于循证的可行的临床方法，更优化的方案需要长期的临床和经济效应来继续完善。
参考文献：
[1] Fedder WN. Review of Evidenced-Based Nursing Protocols for Dysphagia Assessment [J].Stroke. 2017；48（4）：e99-e101.
[2] Smithard DG. Dysphagia Management and Stroke Units [J]. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2016；4（4）：287-294
[3]窪田俊夫，三岛博信. 脳血管障害における麻痺性嚥下障害[J]. 总合リハ，1982，10（4）：271-276.
作者简介：蔡硕（1992.03.23）女，汉族，黑龙江省宝清县人。黑龙江中医药大学研究生。研究方向：针灸治疗神经内科疾病。
通讯作者简介：王曼雅（1987），女，硕士研究生，主要从事中医药防治糖尿病及其合并症的临床研究。
论文作者:蔡硕,赵海深,王曼雅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：困难论文; 卒中论文; 敏感性论文; 评价论文; 饮水论文; 筛查论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;