吴晓敏
（青岛市妇女儿童医院外一科 山东 青岛 266071）
【摘要】 总结1例新生儿（日龄13d）肠造瘘术后的皮肤护理措施，根据新生儿病情与护理特点，在肠造瘘术后初期、中期及后期三个阶段进行了针对性护理，包括患儿及家长心理护理，给予患儿有效的按摩及抚触、抗炎营养支持、合适体位、预防压疮护理、造瘘口清洁消毒等。经过精心护理，患儿皮肤情况处于正常状态，为患儿的顺利出院提供了保障。
【关键词】 肠造瘘术；新生儿；皮肤护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0274-02
新生儿肠造瘘术是治疗先天性肠梗阻、肠坏死、中高位肛门闭锁、肠道畸形与腹腔广泛感染等危重急腹症非常重要的急救方法[1]。该术式将小肠或者结肠放在腹壁，并将其缝合成乳头，进而确保肠道内容物通过近端造瘘口顺利排到体外。因新生儿各方面发育并不完善、皮肤娇嫩、免疫力低下，因此术后易发生感染、皮肤损伤等并发症。由此可见，针对肠造瘘新生儿进行科学的护理具有非常重要的意义[2]。我科于2014年6月19日行新生儿肠造瘘术1例，并在术后对该患儿给予了科学的皮肤护理，效果满意，现总结如下：
1.临床资料
患儿，男，日龄13d，体重2.6kg，出生不排胎便，伴有腹胀、呕吐等肠梗阻症状，经诊断为全结肠型回肠梗阻。患儿实施全结肠型回肠造瘘术，因造瘘术后腹部道口裂开行二次手术，术后在NICU病房给予禁食、抗感染、静脉营养与对症处理。同时给予患儿严密的生命体征监护，做好瘘口、皮肤、营养等护理。当患儿一般情况好转后，根据患儿切口的愈合情况转入外科病房进行护理。经过精心护理，患儿皮肤情况处于正常状态，为患儿的顺利出院提供了保障。
2.护理
2.1 肠造瘘术后初期护理
（1）新生儿家长心理护理：患儿面部及全身出现水肿，双下肢硬肿，阴囊水肿，因造瘘术后腹部道口裂开的的二次手术。此时患儿家长出现了急躁、易激动、失去信任度、配合度下降、倦怠等负性心理。表现为情绪激动，哭泣。对医生和护士的治疗和护理产生了一定的质疑，信任度下降，配合程度下降。由于患儿家长属于高龄产妇，对于患儿非常爱惜和珍惜。患儿稍有不适就会过度紧张。表现为没有根据的对患儿病情进行不良猜测，不厌其烦的询问医护人员解决的办法。患儿家长担心患儿术后愈合情况，行为表现急躁。并且因长时间辛苦的住院陪床生活使他们产生很强烈的倦怠感。对此，护理人员要做好患儿人家长的心里护理，缓解与消除其负性心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①掌握家长的心理，做有效的沟通及心理疏导，使之配合护理工作，共同护理好患儿。②注意与家长交流的方式方法，态度要和蔼，语气要委婉。减少与家长情绪激动时的无效沟通。③与家长共同参与患儿的治疗与护理工作，让其更加了解患儿的病情，比单纯的灌输式沟通更有利于患儿的治疗护理，家长会更用心，也有利于呼唤之间的沟通。④合理指导家长的休息与控制情绪。（2）体位护理：采取合适的体位，减轻水肿。下肢抬高20～30度，上肢抬高15～20度。抬高阴囊。（3）适宜的温度：新生儿的体温会随着外界的温度变化而变化，故环境温度控制十分重要。置远红外床，定时检测患儿体温，控制在37摄氏度左右。可以根据室内温度来调节床温。（4）有效的按摩及抚触：指导家长为患儿做有效地按摩及抚触，以减轻患儿双下肢的硬肿。（5）消炎营养的支持：遵医嘱给予抗炎，静脉高营养补液治疗，预防手术切口感染，加强造瘘口皮肤愈合，减轻全身水肿情况。（6）预防压疮的基础护理：保持患儿床单元的清洁，干燥，平整，无碎屑。勤翻身，勤擦洗，勤按摩，随时观察皮肤情况。（7）严格的床头交接班：认真仔细的交接患儿的治疗，护理情况，最重要的就是全身皮肤的检查，发现问题及时处理。
2.2 肠造瘘术后中期护理
患儿中期造瘘口打开后肠液刺激下造成造瘘口周围皮肤的破溃。切口敷料弹力绷带包扎的松紧度导致周围皮肤的长期压迫发红。（1）指导家长及时观察及清理造瘘口粪便，先用湿巾纸将大便清理干净，再用消毒卫生纸擦拭，最后用碘伏棉球消毒造瘘口及周围皮肤。（2）碘伏待干后，用氧气吹破溃皮肤15到20分钟。（3）待皮肤干燥后，在造瘘口及周围皮肤上均匀的涂上湿润烧伤膏，及氧化锌软膏。（4）在弹力绷带周围预防性的应用痊愈妥。（5）加强对切口的换药，同时检查刀口愈合情况。经过长时间的精心护理，患儿现在的皮肤情况处于正常状态。
2.3 肠造瘘术后后期护理
后期患儿病情平稳，处于康复期，但婴儿的皮肤很娇嫩，这时候家长及医护人员容易产生松弛心理。（1）家长处于心理松懈期，以为患儿病情平稳后，不用再像之前那样用心护理，殊不知患儿的皮肤娇嫩，病情变化的迅速，不能马虎，因此护理人员要做好患儿家长的心理护理，加强对家长的监督指导工作。（2）护理人员自身需要克服惰性心理。更加认真仔细的做好皮肤护理，确保患儿顺利出院。
3.讨论
肠造瘘术是非常重要的抢救生命的一项手段，同时对新生儿肠造瘘术后的观察与护理对患儿的康复起着十分重要的作用。通过科学的护理，能够及时的发现与避免术后并发症的发生。新生儿肠造瘘术后需要3～6个月后实施关瘘术，回肠造口多发生擦烂红斑、粪水性皮炎、水肿、皮肤黏膜分离等皮肤损伤[3]，因此期间需要做好合理的营养支持、造瘘口周围皮肤护理。我科根据新生儿的病情与护理特点，在肠造瘘术后初期、中期及后期三个阶段进行了针对性护理，经过精心护理，患儿皮肤情况处于正常状态，也为患儿的顺利治疗与出院提供了保障。
【参考文献】
[1]刘翠菊,范锦秀.新生儿肠造口术后护理措施探讨[J].临床合理用药杂志,2013,6(19):113-113.
[2]顾祖锐.新生儿肠造瘘的护理[J].全科护理,2013,11(9):821-822.
[3]何碧云,程晓英,叶娟.27例新生儿肠造口术后的护理[J].中华护理杂志,2012,47(11):1006-1008.
论文作者:吴晓敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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