黑龙江省佳木斯市妇幼保健计划生育服务中心 154002
摘要：目的 研究并探讨抗精子抗体（anti-sperm antibody，AsAb）产生与女性不孕不育的关系以及女性AsAb的产生与临床疾病关联性。方法 用ELISA法测定研究对象AsAb，分析女性不孕不育患者与健康对照组之间AsAb阳性率的差别；并进一步对女性不育不孕患者病史进行分析，初步探讨AsAb阳性形成的可能病因。结果 与正常对照组相比，女性不育不孕患者血清AsAb-IgG、IgM和IgA阳性率增高（P<0.05）；女性不育不孕组中，不良流产史和宫颈炎患者AsAb阳性率明显高于健康对照组（P<0.05），而盆腔炎和HPV感染患者阳性率与健康对照组差别无统计学意义（P>0.05）。结论 AsAb产生与女性不育不孕有相关性，而不良流产史和宫颈炎可能是导致女性体内产生AsAb的可能诱因之一。
关键词：不孕不育；AsAb
Objective：To study and discuss the relationship between the production of anti-sperm antibody（AsAb）and female infertility，and the correlation between the occurrence of AsAb and clinical diseases. Methods ELISA method was used to measure the AsAb of the subjects. The difference of AsAb positive rate between the female infertility patients and the healthy controls was analyzed. The history of female infertility was analyzed，and the possible cause of the formation of AsAb positive was preliminarily discussed. Results compared with the normal control group，female infertility patients serum AsAb-IgG，IgM and IgA positive rate increased（P<0.05）；female infertility group，the positive rate of adverse abortion and Cervicitis Patients in AsAb were significantly higher than those of healthy control group（P<0.05），and pelvic inflammatory disease and HPV infection positive rate of patients and the healthy control group had no significant difference statistical significance（P>0.05）. Conclusion AsAb is associated with infertility in women，and the history of miscarriage and cervicitis may be one of the possible causes of AsAb in women.
Key words：Infertility；AsAb
精子对女性来说是属于同种异体抗原，其与女性机体免疫系统接触后，会引起自身或者同种免疫系统反应，从而产生AsAb[1]。AsAb可降低精子的活力、阻止与受精卵的结合以及降低男精子穿透子宫颈黏液的能力，造成女性不孕不育[2，3]。女性生殖道炎症、子宫内膜损伤等因素存在时，男性精子在结口损伤部与机体的免疫系统会接触，增加了精子抗原与女性宫颈上皮或者子宫内膜免疫细胞接触的机会，刺激女性产生循环或生殖道局部的AsAb[4，5]。因此，AsAb产生可能与生殖道损伤有着密切的关系。本文分析了不孕不育患者疾病既往史的类别，并进一步分析各疾病AsAb阳性率与健康对照组之间的差异，以初步了解AsAb产生与临床疾病关系，为深入探讨与AsAb产生的机制提供新的思路。
1资料与方法
1.1仪器与试剂 AsAb检测试剂盒（伊利康生物技术有限公司）；洗板机和酶标仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司）；37℃恒温水浴箱。
1.2研究对象
1.2.1非不孕不育女性组 选择2014年8月～2015年2月本院确诊为早孕孕周8w以内女性对象106例，年龄为（24.3±4.1）岁，排除自身免疫性疾病。
1.2.2不孕不育女性患者组 选择同期本院生殖中心确诊为不育不孕女性患者113例，年龄（25±3.8）岁。排除输卵管堵塞，内分泌疾病等继发性不孕患者。不育不孕诊断标准符合《妇产科学》第7版。
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1.2.3不孕不育患者组各疾病组 根据不孕不育患者组生殖系统疾病既往史，将不孕不育组分为不良流产史组、盆腔炎组、宫颈炎组、HPV感染组和无明显既往史组，分别占32例、12例、41例、17例和11例。其中不良流产史指既往有人工流产史。各疾病诊断标准参照《妇产科学》第7版。
1.2.4健康人对照组 随机选取健康体检女性人群40例，作为各疾病组的对照组，年龄为（22±1.8）岁。排除不良流产史、盆腔炎、宫颈炎和HPV感染等疾病。
1.3标本采集与处理
1.3.1血清标本采集与处理 所有研究对象清晨空腹经肘静脉采血3 mL于分离胶真空采血管，37℃恒温水浴箱中放置20 min，以3500 r/min离心10 min取血清进行检测，剔除溶血标本。
1.3.2宫颈分泌物标本采集与处理 用棉拭子在宫颈穹窿处取宫颈分泌物，然后将棉拭子置于EP管中，每管加入灭菌生理盐水0.5ml，混匀，待用。
1.4血清/宫颈分泌物AsAb的检测 采用间接酶联免疫吸附法，按照试剂盒操作说明书，检测研究对象血清AsAbIgG和IgM，宫颈分泌物AsAbIgA。
1.5统计学处理 用SPSS 17.0软件进行数据统计。两组率之间的比较采用四格表资料χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1非不孕不育组与不育不孕患者组之间AsAb的差别 106例非不孕不育对象中AsAbIgG阳性只有3例，阳性率为2.83%；无IgM阳性；有1例检测出宫颈分泌物IgA阳性，阳性率为0.09%。在113例不育不孕患者组中，检测出16例AsAbIgG阳性，阳性率为14.16%；IgM阳性5例，阳性率为4.42%；宫颈分泌物IgA阳性18例，阳性率为15.93%。不育不孕患者组AsAbIgG、IgM和IgA阳性率均显著高于非不孕不育组（χ2分别为8.860、4.666和15.503，P<0.05）。
2.2在113例女性不育不孕患者中，其中有不良流产史者占32例，患盆腔炎者12例，宫颈炎41例，HPV感染者17例，无明显既往史者11例。106例非不孕不育组患者中，不良流产史者占11例，盆腔炎者占3例，宫颈炎这占19例，HPV感染者占3例，无明显既往史者占70例。
2.3不孕不育患者组中各疾病组与健康人对照组AsAb阳性率的比较 40例健康人对照组中，仅1例子检测出AsAb阳性，阳性率为2.56%，而不孕不育患者组中，有不良流产史者32例、患盆腔炎者12例、宫颈炎41例和HPV感染者17例，分别检出8例、2例、7例和1例AsAb阳性，阳性率分别为33.33%、20.00%、20.59%和6.25%。各组AsAb阳性率与健康人对照组比较，不良流产史和宫颈炎组AsAb阳性率显著高于健康人对照组，差异有统计学意义（χ2分别为8.229和4.831，P<0.05）；而盆腔炎组和HPV感染组与对照组比，阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
研究表明，AsAb与女性不孕不育有着非常密切的关系。本研究比较分析了不孕不育患者和健康对照组AsAb阳性率，发现不孕不育患者组AsAb阳性率高达34.51%，明显高于健康对照组，与前面学者报道基本吻合[6，7]。进一步的调查发现，在不孕不育患者中，主要病史有不良流产史，盆腔炎，宫颈炎和HPV感染，还有一些无明显既往史的患者。而非不育不孕组上述既往史发病率普遍较低，说明不良流产史，盆腔炎，宫颈炎和HPV感染与不孕不育可能有着密切的关系。经统计分析，不良流产史和宫颈炎患者AsAb阳性率明显高于健康人对照组。而盆腔炎和HPV感染患者AsAb阳性率无显著差异。说明不良流产史和宫颈炎可能与AsAb的产生有着一定的关系，AsAb是两者引起不孕不育的可能原因之一。而盆腔炎和HPV感染与AsAb无明显的关系。由于本研究病例数有限，本院其他内科系统诊断水平有限，无法获得更多与AsAb产生有关的病例，无法开展大规模的调查和分析。下一步有待更深层次的进行多中心，大规模的临床调查和分析、开展动物实验和细胞学实验，以探讨AsAb产生的机制以及与疾病的关系。
参考文献：
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[4]林其德，范鸿杰.AsAb相关免疫不孕[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（9）.
[5]朱贵忠，杨进波.AsAb与不孕不育相关性回顾分析[J].现代预防医学，2010，37（7）：1384-1386.
[6]徐雁.不孕不育患者的生殖免疫性抗体检测分析[J].求医问药，2012；10（9）：284.
[7]叶飞，侯明霞，李运星.抗卵巢抗体和AsAb在女性不孕中的检测价值[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（5）：66-69.
论文作者:徐立婧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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