[摘要]目前微创技术广泛应用于妇科临床手术，对阴式子宫切除术患者进行全面护理与一般子宫切除术护理相比，既有一般性要求又有特殊性的要求。本文结合临床护理，总结阴式子宫切除术的护理体会。
[关键词]阴式子宫切除术护理
临床资料：
本科临床病例共2例，年龄36岁～69岁，平均56.6岁。住院时间7 d～14 d，平均9.6 d，均痊愈出院。
护理：
一、心理护理
人类健康和疾病的相互转化过程不仅受生物因素的影响，而且还与心理、社会等因素有密切关系。患者的心理状态直接影响手术效果、恢复效果乃至出院后的正常生活。同时医护人员对病人施加的心理影响，也会直接影响治疗效果。由于我国传统思想的根深蒂固和性教育的滞后，广大群众对生殖健康、性生理等科学存在误解，使患者易产生来自手术的心理压力。患者对开展阴式子宫切除术的心理不适，除了因子宫要被切除而引起的如怕疼痛、怕影响术后夫妻生活的畏惧心理外，还有因对阴式子宫切除术的不了解而产生的怕手术失败的紧张、焦虑、恐惧不安心理。因此，护理人员应耐心细致，察言观色，洞悉病人的心理活动对疾病的感受和反应，适时地根据患者的心理变化，以高度的同情心和责任感同患者及其家属谈心、交流，充分考虑到患者及其家属对阴式子宫切除术的关切和担忧，如阴式子宫切除术是否对术后夫妻性生活有影响，术后是否影响体力，能否胜任原先从事的工作等。护理人员要以患者能听懂的方式向患者介绍子宫切除术的手术方式及优越性、麻醉方式、治疗效果、术后注意事项，也可向患者介绍参与本台手术医师的医技等方面的背景情况。使患者尽可能地对手术有所了解，对手术有充分的思想准备，树立战胜病痛的坚定信心，以消除思想顾虑，缓解精神紧张，保持稳定的心理状态，更好地配合治疗和护理。
二、术前准备
2.1协助患者完善各项辅助检查如：血尿常规、腹盆腔B超、心电图、肝肾功能、凝血功能、血生化、血糖、胸透、宫颈刮片病理检查等。
2.2每日用0.5%碘伏棉球阴道擦洗两次。
2.3术前一日做好会阴部皮肤护理，普鲁卡因皮试，晚餐进半流汁禁油腻食物，并用肥皂水清洁灌肠一次。晚8时后开始禁食。
2.4手术当日晨再用肥皂水清洁灌肠一次，并在术中留置导尿。
2.5病人进手术室后，整理床单位铺麻醉床，并准备各种抢救器械以及药品物品。
三、术后护理
3.1生命体征的监护，心电监护仪监护血压、脉博、呼吸、血氧饱和度4小时平稳后改为测血压q6h。
3.2尿管的护理
术后患者需保留尿管持续开放，回病房后尿袋固定于床边，并做好标记，尿管上贴记录插管日期的红色标记，尿袋上贴蓝色标记，检查尿管是否通畅，注意观察尿量及颜色，并及时记录。防止尿管的堵塞、脱落、扭曲，术后保留尿管2至3日，保留2日后改为定时开放(2至3小时开放一次)，拔尿管后让患者锻炼自行排尿，促进膀胱功能恢复。保留尿管期间注意外阴部清洁，及时更换会阴垫，并每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口两次，患者进食后嘱其多饮白开水每日至少1500ml以上防止尿路感染。
四、基础护理
术后去枕平卧6小时内，指导家属被动活动其双下肢，作按摩伸曲活动，每小时一次，每次十五分钟。6小时后改为半卧位，并协助其床上翻身活动每2小时一次，保持床铺干燥、清洁，为患者进行皮肤护理，按摩受压部位，可以预防褥疮、静脉栓塞、肠粘连等并发征的发生。
五、饮食护理
患者术后6小时内禁食，注意补充足够体液，保持水电解质平衡，6小时后开始给予高蛋白、高维生素、高营养易消化的流质或半流质，不进牛奶，含糖饮食，以免引起腹胀，肠功能恢复正常后改为普食，口服大黄苏打片2片tid，第一次大便应用开塞露塞肛，以防便秘影响切口愈合。
六、并发症的观察与护理
术后并发征可能有阴道残端感染、会阴伤口感染、尿潴留、泌尿系感染、膀胱阴道漏和宫颈残端出血等发生。
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6.1阴道残端感染
老年人的组织修复、愈合能力低下，易致伤口感染、愈合不良、切口裂开。功能性子宫出血及子宫肌腺病，阴道流血不干净的患者经阴道子宫切除术，也增加了阴道残端感染的可能性。
6.1.2一般护理
严密观察阴道分泌物的量、性质、颜色；会阴护理2次/d,采用碘伏棉球擦洗法，禁止外阴冲洗，注意外阴消毒范围要广；保持局部清洁干燥及时更换会阴垫。
6.1.3防止便秘
便秘不仅影响术后切口愈合，而且因用力排便，导致伤口裂开出血。因此，术前做好健康教育，术后第3天开始口服大黄苏打片或液体石蜡，少量蜂蜜，促进肠蠕动，使病人早排气，有效防止便秘。并给予清淡、易消化的高蛋白、高维生素饮食。
6.1.4心理护理
首先建立良好的护患关系，切口一旦感染，病人及家属都比较紧张。护理人员耐心细致地解释和安慰关心患者，使患者感受到亲切安全感，使患者了解下一步治疗方案。护理人员可通过敏捷熟练的操作技术得到病人的信任和配合，争取患者早日康复。
6.1.5残端换药换药时严格无菌技术操作，及时送检分泌物细菌培养做药敏试验，指导合理使用抗生素。
6.2会阴伤口感染
这是最常见的并发症，术中需将小阴唇缝合固定在外阴侧方皮肤上，术后缝合处易发生水肿，再加上导尿管摩擦及老年病人常有尿管周围溢尿，使小阴唇易发生溃疡。因此，予外阴擦洗和红外线照射2次/d，将四环素软膏涂于患处，固定好导尿管，以达到预防感染和减少摩擦的目的。
6.3泌尿道感染
手术后并发泌尿道感染与留置导尿管时间长短有关，留置导尿管时间越长，感染发生率越高。
6.3.1提倡早期拔尿管
留置导尿时间一般2-3d,缩短留置导尿时间，可减少感染的机会。
6.3.2严格正规导尿操作
导尿管插入深度为8cm左右，选择16号硅胶气囊导尿管，以减少对尿道的刺激。揷管时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜，引起水肿或出血，导致继发感染。气囊内注入无菌生理盐水为宜，防止滑出。用碘伏棉球擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次/d。注意随时倾倒尿袋中的积尿，并用患者本人的便器接尿。如有尿管梗塞，应重新更换尿管。禁止传统的针筒冲洗法冲洗。
6.4尿潴留
引起尿潴留原因很多，有麻醉、手术、创伤、个体差异、心理等因素等。如手术使膀胱周围组织紧缩，原来位置稍有改变：可能因刺激而发生膀胱括约肌痉挛，引起排尿困难。术后应保持导尿管引流通畅，使膀胱得以充分的空虚。拔管前1d定时开放，每2－3h放尿液1次。次日待膀胱充盈时拔除尿管，并指导其下床立即排尿，避免了拔管后尿潴留的发生。也可指导病人放松，给病人按摩、听流水声等诱导排尿，同时配合肌肉注射新斯的明0.5－1.0mg或针刺三阴交的方法解除尿潴留。
6.5膀胱阴道漏
引起膀胱阴道漏最主要的原因是手术过程中膀胱损伤，由于子宫切除时膀胱分离范围不够，或粘连分离不彻底均可引起膀胱损伤，一但出现膀胱损伤的患者应立即修补，留置导尿管两周，术后应用抗生素预防感染。
6.6宫颈残端出血
术后前两日少许出血，色暗红，无需处理，如出血量较多，色鲜红伴血凝块，及时检查宫颈情况查找原因，若术后12－14天，阴道出血应判断为阴道残端出血，应立即输液，抗炎局部明胶海绵，碘伏纱布云南白药止血，3％双氧水冲洗，多能止血，若出血反复发作，则可结扎髂动脉。
护理体会：
通过对_2_例阴式手术病人的成功护理，体会到对此类患者的护理工作要系统而全面、体贴而人性化，更加重视心理护理。同时要把性教育和生殖健康教育作为重要内容，让患者在治病的同时,对性生理卫生、生殖健康的自我保健都有新的认识,为提高生活质量打下良好基础。
参考文献：
1.季成丽 妇科手术前后的心理护理〔J〕护士进修杂志，1990，5（1）：18.
2.高燕平 刘燕君 子宫切除患者的心理问题及其护理对策〔J〕．现代医院杂志，2004，4（11）：58.
论文作者:严丽萍
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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