冯淑娟
（黑龙江省大庆市肇源县人民医院 黑龙江大庆 166500）
【摘要】目的：对比腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉在阑尾炎手术中的效果。方法：选取我院2012年9月～2014年8月收治的急性阑尾炎患者40例，随机分为观察组和对照组各20例，观察组对患者进行腰硬联合麻醉，对照组对患者采取硬膜外阻滞麻醉；术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度等变化，对比两组患者感觉阻滞时间、术后排气时间、出院时间及不良反应。结果：两组患者未出现明显不良反应；两组患者术中血压、心率、血氧饱和度差异不明显；观察组患者的感觉阻滞时间为（2.3±0.3）min，对照组患者的感觉阻滞时间为（3.9±1.1）min,观察组患者的术后排气时间及出院时间分别为（21.7±6.3）h、（5.8±1.1）d，对照组患者的术后排气时间及出院时间分别为（30.1±7.1）h、（8.2±1.6）d，经对比，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：腰硬联合麻醉在阑尾炎手术中效果显著，阻滞时间短，缩短了术后排气时间及住院时间，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外阻滞麻醉；阑尾炎
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0078-01
阑尾炎是临床上常见的急腹症，临床上主要的治疗方法为手术治疗，由于阑尾炎手术对肌肉松弛的要求较高，如肌肉松弛效果较差，易对周围组织产生损伤，出现并发症较多，增加手术的难度[1]。临床上阑尾炎手术的麻醉方式主要有三种，为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及蛛网膜下腔麻醉，其主要应用为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉虽有较好的麻醉效果，但在手术中经常出现明显的牵拉反应，或由于镇痛不完全导致血压、心率的下降，增加了手术的风险[2]。腰硬联合手术结合了硬膜外麻醉的优点，补足了其不足，在临床上得到了广泛的应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究通过硬膜外麻醉和要硬联合麻醉在阑尾炎手术中的麻醉效果对比，为临床提供数据，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年9月～2014年8月收治的急性阑尾炎患者40例，所有患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，观察组中男11例，女9例，年龄为16～42岁，平均年龄为（28.1±6.8）岁；体重为41～87kg，平均体重为（62.3±2.7）kg；其中单纯性阑尾炎患者8例，化脓性阑尾炎患者6例，慢性阑尾炎急性发作患者6例。对照组中男10例，女10例，年龄为18～46岁，平均年龄为（29.6±5.5）岁；体重为47～89kg，平均体重为（65.1±2.2）kg；其中单纯性阑尾炎患者10例，化脓性阑尾炎患者5例，慢性阑尾炎急性发作患者5例。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
给予两组患者心电图监护，必要患者给予吸氧。对照组采取硬膜外阻滞麻醉，采取L1～2椎间隙进行穿刺，采取2%，5ml利多卡因进行麻醉，分3次给药利多卡因共15ml。观察组采取腰硬联合麻醉，采取L2～3椎间进行穿刺，当脑脊液回流时，注入0.5%布比卡因比重液2ml，置硬膜外导管3cm并固定。对比两组患者感觉阻滞时间、术后排气时间、出院时间及不良反应。
1.3 观察指标
严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度、心电图的变化，记录患者术后胃肠恢复时间，住院时间。
1.4 统计学方法
本研究中所得的数据均采用SPSS 19.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2.结果
两组患者未出现明显不良反应；两组患者术中血压、心率、血氧饱和度差异不明显；观察组患者的感觉阻滞时间为（2.3±0.3）min，对照组患者的感觉阻滞时间为（3.9±1.1）min,观察组患者的术后排气时间及出院时间分别为（21.7±6.3）h、（5.8±1.1）d，对照组患者的术后排气时间及出院时间分别为（30.1±7.1）h、（8.2±1.6）d，经对比，差异具有统计学意义（P＜0.05)。
3.讨论
阑尾炎是临床上常见的手术，随着人们饮食习惯的改变，阑尾炎的发病率呈上升趋势。阑尾炎手术的需要术前进行麻醉，临床上主要的麻醉方式为硬膜外麻醉，硬膜外麻醉具有可控性强、操作简单，镇痛效果显著等优点，但临床研究显示[3]，在对阑尾炎手术时，其迷走神经未受到阻滞，经常会使患者出现恶心、呕吐等不良反应，同时阑尾炎手术的牵拉反应会导致迷走神经兴奋，使患者出现心率和血压下降，给手术带来很大风险。随着医学技术的不断发展，新的麻醉方式在阑尾炎手术中得到应用，腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉可控性强、操作简单，镇痛效果显著的优点[4]，同时减少了术中出现的不良反应，使迷走神经得到阻滞，牵拉反应减少，术中心率和血压能够得到有效的控制，同时有利于胃肠功能的恢复。另外需要注意[5]，腰硬联合麻醉可能会出现麻醉药物对蛛网膜下腔进行渗透，从而导致麻醉阻滞平面上升或导致蛛网膜下腔负压减少，在临床麻醉中应特别注意。
本研究结果显示，采取腰硬麻醉对患者术中血压、心率、血氧饱和度、心电图的变化影响较小，对患者麻醉时感觉阻滞时间提前，缩短了患者的胃肠功能恢复时间和出院时间。总之，阑尾炎手术患者采取腰硬联合麻醉方式效果显著，提高阻滞平面减少牵拉反应，值得临床应用。
【参考文献】
[1]周文,江学成,胡宁利.腰麻阻滞平面与阑尾切除术中牵拉反应关系的探讨[J].南京医科大学学报(自然科学版),2005年07期.
[2]朱正,郑海燕.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用在急性阑尾炎手术效果分析[J].大家健康(学术版),2013年23期.
[3]李海泉,陈佳儒.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉在阑尾切除手术中的麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗,2014年11期.
[4]刘晓青,刘苏萍.急性阑尾炎手术时硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉效果比较[J].西藏医药杂志,2010年02期.
[5]谢琼.在进行阑尾炎手术中应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2014年15期.
论文作者:冯淑娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
标签：阑尾炎论文; 患者论文; 时间论文; 手术论文; 硬膜外论文; 心率论文; 术后论文; 《心理医生》2016年2期论文;