岳阳长江骨科医院 湖南 岳阳 414022
【摘要】目的：分析微创内窥镜下经不同入路治疗重度脱出移位LIDH（腰椎间盘突出症）的效果。方法：纳入本院2017年1月至2019年1月收治的重度脱出移位LIDH患者100例，根据手术不同入路分组，分甲组（经椎间孔入路，33例）、乙组（经椎板间隙入路，33例）、丙组（经椎弓根入路，34例），对比三组治疗前、治疗2周后JOA评分。结果：三组治疗后组间JOA评分比较P>0.05；组内比较治疗后JOA评分均比治疗前高，P<0.05。结论：微创内窥镜下三种不同入路方法在重度脱出移位LIDH治疗中均可取得显著效果，医生应根据患者具体情况，选择最佳的入路方法。
【关键词】微创内窥镜；经椎间孔入路；经椎板间隙入路；经椎弓根入路；重度脱出移位LIDH
LIDH是一种临床常见病，主要是由于髓核突出、纤维环破裂、脊神经根受到压迫所致，临床症状以下肢麻木、腰腿疼等为主，给患者生活、工作等均造成了严重不良影响，如果治疗不及时或者方法不当，则会发展成为重度脱出移位LIDH[1]。微创内窥镜入路手术室目前临床治疗重度脱出移位LIDH的主要手段，对于不同入路方法在重度脱出移位LIDH治疗中的应用效果在当前临床仍旧存在一定的争议。鉴于此，本文纳入本院2017年1月至2019年1月收治的重度脱出移位LIDH患者100例，现将研究做出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
此项研究从2017年1月至2019年1月，且得到医院伦理委员会批准，纳入该时间段内本院收治的重度脱出移位LIDH患者100例，均经MRI以及CT确诊，根据手术不同入路分组，分甲组（33例）、乙组（33例）、丙组（34例）。甲组女性、男性例数分别是18例、25例；年龄在42-80岁，年龄均值为（61.58±5.44）岁。乙组女性、男性例数分别是19例、24例；年龄在43-79岁，年龄均值为（61.51±5.41）岁。丙组女性、男性例数分别是18例、26例；年龄在44-78岁，年龄均值为（61.51±5.42）岁。一般资料三组相比，P>0.05，可比较。
1.2 方法
甲组：全麻患者，在透视机的辅助下进行经皮穿刺，置入导丝后逐级扩张管道，置入工作管道，在内镜下将黄韧带以及外侧纤维环切除，详细探查脱出髓核以及神经根的具体情况，采用髓核钳以及弹性挂钩将椎管中的髓核摘除，对于下位椎体后缘阻挡者，可采用镜下环锯磨除以扩大操作范围和手术视野，脱出髓核摘除后，将弹性挂钩深入到椎管中，透视确认无占位，必要时对管道位置再次调整，直至摘除退变髓核。
乙组：全麻患者，在椎板间隙外缘穿刺，置入导丝后逐级扩张管道，置入工作管道，在内镜下将部分黄韧带切除，确保椎管显露出，仔细探查神经根以及硬脊膜，向上移位者：从神经根肩上进入，旋转套管，将内镜以及管道向尾侧倾斜，仔细探查并摘除脱出髓核，向下移位者：详细探查患者神经很腋部，将内镜以及管道向头端倾斜，仔细探查并摘除脱出髓核。神经根张力大、脱出物较大者：先从容易进入的部位将部分髓核摘除，再次调整管道后摘除退变髓核。
丙组：全麻患者，进行侧位透视穿刺，置入导丝后逐级扩张管道，明确内侧缘骨、椎弓根上切迹，采用动力磨钻进行磨切直至椎管。经椎弓根内侧缘将工作管道置入，暴露并摘除移位髓核。
1.3 观察指标与判定标准
对比三组治疗、治疗2周后JOA评分。JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评估腰椎功能，包括膀胱功能、日常活动受限度、临床体征、主观症状，总分为29分，分值高，表明腰椎功能好[2]。
1.4 统计学方法
用SPSS26.0软件处理，计量资料（JOA评分），数据以表示，进行t检验，P<0.05，即为存在统计学差异。
2.结果
对比三组治疗前、治疗2周后JOA评分
三组治疗前、治疗2周后组间JOA评分比较P>0.05；组内比较治疗2周后三组JOA评分均比治疗前高，P<0.05（差异均具有统计学意义），见表1。
3.讨论
LIDH多见于中老年人群，随着疾病的发展，病情极易发展成为重度脱出移位LIDH，明显降低了患者生活自理能力[3]。微创内窥镜下经椎间孔入路，可以在椎管中直接置入工作管道，术中调整管道位置，可更加准确的观察移位的黄韧带、椎体后缘、脂肪以及髓核等组织，但是会阻碍操作和视野，术中工作通道会受神经根管狭窄、椎管骨性空间狭小、高髂嵴等因素的影响，在以上因素的影响之下，手术操作难度会增大。经椎板间隙入路对于由于高髂嵴产生的遮挡效应可有效避免，也避免了由于S1上关节突肥大而造成的磨除困难，取得了一定的治疗效果，但是对于锥板间隙的面积要求相对较高。经椎弓根入路在目前临床中报道相对较少，在镜下磨钻监视下将部分下位椎弓根上切迹有限磨除，重点将内侧结构磨除，可扩大工作管道，内窥镜可以进入到其他技术无法达到的区域，直接面对受压的神经根以及病损组织，将突出的髓核摘除，有效松解神经根粘连等症状，避免了突出物残留，此种入路方法导致受压神经根部位缺乏脂肪、黄韧带保护，动力磨除的风险性明显增高，因此需要手术医生具备熟练的操作能力，最大限度避免不慎损伤神经根的风险性。本研究示：三组组间JOA评分比较P>0.05；组内比较治疗后JOA评分均比治疗前高，P<0.05。说明三种入路方法在重度脱出移位LIDH治疗中均取得了一定成效，各有优势。
综上所述：重度脱出移位LIDH患者采纳微创内窥镜不同入路方法均可取得显著的治疗效果，三种入路方法各有优劣，临床医生应综合患者具体情况选择最佳的手术方法。
参考文献
[1]蒋毅.微创内窥镜下经不同入路治疗重度脱出移位腰椎间盘突出症[J].中国骨伤,2017,30(2):100-104.
[2]陈燕,吴刚,刘锴,等.椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效分析[J].泰山医学院学报,2016,37(11):1277-1278.
[3]吴军,杨成伟,陈亮.经皮椎间孔镜技术治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国基层医药,2017,24(16):2414-2417.
论文作者:朱勇
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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