吴云欣
辽宁盖州市博海医院骨科 辽宁盖州 115200
摘要：目的：对比分析空心螺钉和支撑钢板治疗后踝骨折的效果。方法：将2012年7月1日至2016年6月30日在本院接受治疗的62例后踝骨折患者电脑随机分成2组，每组31例。对照组实施空心螺钉治疗，观察组采取支撑钢板治疗。比较两组的骨折愈合时间、踝关节功能恢复和活动范围恢复情况。结果：两组的骨折平均愈合时间对比无统计学意义，观察组后踝骨折患者术后一年的踝关节功能评分（93.64±1.10）分高于对照组，背屈范围（21.22±1.38度）、跖屈范围（42.51±3.26度）、内翻范围（21.34±2.59度）以及外翻范围（27.56±2.28度）均更大（p＜0.05）。结论：支撑钢板治疗后踝骨折较空心螺钉更加有效。
关键词：空心螺钉；支撑钢板；后踝骨折
在骨折类型中，踝关节骨折发生率较高，尤其是青壮年，活动力度大，发病率居高不下，后踝骨折在踝关节骨折中的发生率在百分之七至百分之四十四之间[1]，治疗难度较大。为了分析空心螺钉和支撑钢板治疗后踝骨折的效果，本文将62例后踝骨折患者作为对象展开研究，见下文：
1资料和方法
1.1资料
从本院收治的后踝骨折患者中抽取62例作为此次研究对象，属于2012年7月1日至2016年6月30日。采取电脑随机分组法将62例患者分成观察组和对照组，每组由31例患者组成。
观察组（n=31）——男性患者：女性患者=18：13；年龄范围（21—68）岁，平均年龄（45.34±10.16）岁；致伤因素：11例车祸伤，10例高空坠落伤，10例扭伤；Lauge-Hansen分型：13例旋后外旋型Ⅲ度，9例旋后外旋型Ⅳ度，9例旋前外旋型Ⅳ度。
对照组（n=31）——男性患者：女性患者=19：12；年龄范围（20—69）岁，平均年龄（45.51±10.22）岁；致伤因素：12例车祸伤，10例高空坠落伤，9例扭伤；Lauge-Hansen分型：14例旋后外旋型Ⅲ度，9例旋后外旋型Ⅳ度，8例旋前外旋型Ⅳ度。
观察组和对照组后踝骨折患者的基线资料对比差别不明显（p＞0.05）。
1.2方法
术前处理：首先进行支具或石膏托外固定处理，针对存在踝关节向外或向后半脱位的患者，立即进行手法复位治疗，确保在手术时患者的水疱和软组织肿胀症状已消失。
手术流程：术中实施硬膜外麻醉或全麻，入路位置为踝关节后外侧，纵形切口（10厘米）取于外踝后缘和跟腱外缘间，注意避免损伤小隐静脉和腓肠神经，将骨折部位暴露，采用腓骨远端解剖型钢板对外踝进行固定，将长屈肌和腓骨短肌间的后踝骨折暴露，进行复位处理，采用克氏针两枚进行临时固定，选用空心螺钉（对照组）或T型支撑钢板（观察组）进行固定，实施C型臂X线检查，若下胫腓间隙增宽，则对其稳定性进行检查，若稳定性较差，则采用空心螺钉固定下胫腓。手术结束后采用生理盐水对切口进行冲洗，缝合切口。
术后处理：给予患者抗生素预防感染，持续两天，手术结束后的第一天就协助患者进行踝关节的主动、被动运动，置入下胫腓螺钉者，八周至十周后将其取出，进行负重训练，其他患者结合骨折愈合状况一般在四周后进行负重训练。
1.3观察指标与判定标准
在术前、术后一年采用Barid-Jackson评分法[2]评估患者的踝关节功能，总分为95分，分数越高表示踝关节功能越好。
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在相同时间测量患者的踝关节活动范围，采用关节活动度测量法进行测量。
对比两组骨折平均愈合时间。
1.4统计学处理
将踝关节功能评分、踝关节活动范围、骨折平均愈合时间[用（x±s）表示，t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。
2结果
2.1两组踝关节功能恢复情况
手术前，观察组后踝骨折患者的踝关节功能评分为（71.21±4.02）分，术后一年为（93.64±1.10）分。
对照组患者手术前踝关节功能评分为（72.22±3.68）分，术后一年为（86.59±2.24）分。
术前两组踝关节功能评分对比相差不大，p值大于0.05，术后一年数据相差明显，p值小于0.05。
2.2两组踝关节活动范围
接受手术治疗前，观察组患者的踝关节背屈活动度为（16.11±1.34）度，跖屈活动度为（35.21±2.23）度，内翻和外翻范围分别为（16.21±2.34）度、（20.10±2.35）度。术后一年，背屈、跖屈、内翻以及外翻范围依次为（21.22±1.38）度、（42.51±3.26）度、（21.34±2.59）度、（27.56±2.28）度。
对照组患者术前背屈、跖屈、内翻以及外翻范围分别为（16.28±1.51）度、（35.46±2.11）度、（16.58±2.13）度、（20.12±2.15）度。术后一年上述活动范围分别为（18.25±1.12）度、（38.14±2.25）度、（18.65±2.22）度、（23.56±2.10）度。
术前各项数据组间对比无明显差别，p值大于0.05，术后一年数据对比差别明显，p值小于0.05。
2.3两组骨折愈合时间
观察组骨折平均愈合时间（11.25±1.36周）和对照组（11.34±1.15周）比较接近，p值大于0.05。
3讨论
后踝骨折的治疗关键是良好复位，若复位效果不理想，会引发创伤性关节炎[3]，对踝关节功能的恢复造成严重影响，部分后踝骨折患者无法进行闭合复位治疗，因此要接受手术治疗。
内固定治疗是后踝骨折的常用术式，但固定材料会在很大程度上影响手术效果，空心螺钉和支撑钢板是常用的内固定材料，相关研究表示[4]，采用空心螺钉作为内固定材料具有复杂的操作流程，尤其是治疗粉碎性骨折，螺钉松动的概率极高，采用支撑钢板进行内固定治疗具有较好的疗效，尤其是较薄的踝骨折块，若采用空心螺钉固定，将螺钉拧入过程中易造成骨折块碎裂，但支撑钢板具有较大的接触面积，在骨折块碎裂后也可获得理想的固定效果。采用支撑钢板进行内固定治疗能够使垂直负荷减少[5]，避免再移位事件发生，在此基础上配合专业的功能锻炼指导，能够缩短骨折愈合时间，恢复踝关节各项功能。无论选择何种内固定材料，术前都需进行关节CT检查，确定骨折位置、走行、粉碎程度等指标，以便提高手术的治疗效果。
本次研究结果数据显示，两组骨折平均愈合时间相差不大，p值大于0.05，说明两种内固定材料都可促进骨块愈合。观察组术后一年的踝关节功能、踝关节各种活动范围都优于对照组，p值小于0.05，可见支撑钢板治疗更有利于踝关节功能恢复。
由此可知，和空心螺钉相比，支撑钢板治疗后踝骨折的总体疗效更令人满意。
参考文献：
[1]王鹏，张翔，沈云等.空心螺钉与支撑钢板治疗后踝骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（3）：192-197.
[2]刘兴华，李健，石金柱.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床疗效评价[J].中外医疗，2015，34（8）：75-76.
[3]何绪全.应用空心拉力螺钉治疗后踝骨折患者的临床疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（18）：2687-2688.
[4]白洪涛，常利民，贾卫斗.空心螺钉经前踝内固定治疗后踝关节骨折57例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（9）：1397-1399.
[5]杨育生，马海涛，毕大卫等.支撑钢板内固定治疗老年骨质疏松性后踝骨折（附29例报告）[J].浙江临床医学，2014，16（2）：256-257.
论文作者:吴云欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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