阆中市人民医院 四川南充 637400
摘要：目的：分析不同麻醉方式在老年腹部手术患者中的应激反应的影响。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的100例老年上腹部手术患者，分为对照组和观察组各50例，其中对照组运用单纯全身麻醉方式，观察组运用硬膜外阻滞加全身麻醉，而后观察相关应激反应指标的变化。结果：对照组血管内皮素、血清皮质醇等情况变化显著，而观察组患者不明显；在白细胞介素上，两组患者使用后明显升高，其中对照组升高更快速，同时应激反应情况延长时间更长。结论：硬膜外加全麻在老年腹部手术中可以有效降低患者的应激反应，比单纯麻醉效果更佳。
关键词：全麻；硬膜外麻醉；老年患者；腹部手术；应激反应
老年患者是临床手术中常见对象，随着麻醉使用越来越广泛，老年患者发生应激反应成为手术麻醉效果的重要关注内容，其应激反应对麻醉有着重要意义。老年患者对手术的耐受能力低，应激反应过度不利于术后恢复管理，同时影响手术效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的老年上腹部手术患者，其中男性为54例，女性为46例；年龄范围为65-79岁，平均年龄为（70.1±2.1）岁；体重范围为48-81kg，平均体重为（61.2±7.7）kg；其中肝癌者为11例，结肠癌者21例，胃癌者为16例，胆囊疾病者为52例。将患者分为对照组和观察组各50例，两组患者在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
术前半小时所有患者均进行10mg安定口服以及0.5mg阿托品肌注，同时麻醉开始前进行10ml/kg的复方氯化钠快速注入。对照组而后依次静脉滴注0.1ml/kg咪唑安定、2-4ug/kg的芬太尼、0.15mg/kg维库溴铵、1.0mg/kg丙泊酚诱导插管等；观察组在硬膜外穿刺后进行全面诱导，用药与对照组一致，此外硬膜外进行2%利多卡因推注到手术结束，所有患者均在气管插管后进行机械通气，保持8-10ml/kg潮气量，通过对通气频率的调节来控制呼气末二氧化碳分压在30-40mmHg范围。全麻维持方面，在切皮时进行0.1mg芬太尼，以每小时4-5mg/kg的丙泊酚和0.08-0.1mg/kg维库溴铵泵注来保持麻醉维持，同时术中保持间断性的异氟醚吸入。关腹后停止丙泊酚、维库溴铵、异氟醚用药。术中的输液滴速保持在每小时10-15ml/kg的标准。
1.3 评估观察
评估观察麻醉诱导前、切皮前、手术1h、手术结束和术后1d的血清皮质醇、血管内皮素、白细胞介素L-6、L-8，以及肿瘤坏死因子α的水平。以及手术时间、麻醉药物用量等。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析，计量资料运用t来检验，计数资料运用卡方来检验，两组差异具有统计意义的标准为p<0.05。
2 结果
注：两组对比，p<0.05
对照组血管内皮素、血清皮质醇等情况变化显著，而观察组患者不明显；在白细胞介素上，两组患者使用后明显升高，其中对照组升高更快速，同时应激反应情况延长时间更长。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
手术操作会在不同程度上引起患者各器官或机体代谢方面的应激反应，不同的手术与麻醉方式，产生的应激反应有差异。一般应激反应可以导致患者心跳加速、血糖或血压升高，凝血功能加快等，甚至会导致患者免疫功能降低，消化性溃疡等问题的发生，因此降低应激反应可以有效地保证手术的正常进行，提升治疗的效果。
因此选择合适的麻醉方式、心理抚慰以及减少手术刺激等方式都是有效降低应激反应的方式。其中麻醉方式非常关键，直接影响到相关指标的变化。本研究中，对照组血管内皮素、血清皮质醇等情况变化显著，而观察组患者不明显；在白细胞介素上，两组患者使用后明显升高，其中对照组升高更快速，同时应激反应情况延长时间更长。其中白细胞介素会随着时间的延长逐步升高，而联合麻醉方式可以有效抑制其应激反应发展的速度。联合麻醉可以降低交感神经的兴奋程度，有效的抑制外周伤害刺激的输入。联合麻醉有效的控制了各应激反应指标的变化异常，即便出现异常也可以达到抑制其异常变化的速度和程度，同时可以有效的稳定循环系统，降低心肌氧耗，调整心肌缺血等，让患者肌肉松弛效果佳，镇痛效果完善，同时可以减少全麻药物使用，可尽早拔管，让患者苏醒的质量更高，术后并发症少。因此联合麻醉有效的控制了老年腹部手术患者的应激反应，对手术正常开展和术后效果更加有保障。
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论文作者:何树,王祖平
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/9
标签：患者论文; 手术论文; 对照组论文; 老年论文; 腹部论文; 芬太尼论文; 皮质醇论文; 《健康世界》2015年2期论文;