布海力且木?阿西木 左尔比亚?买买提
新疆喀什地区第一人民医院 妇一科 844000
摘要：目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠临床病因及其有效治疗疗措施。方法 随机选取2011年1月～2014年12月我院接诊的剖宫产瘢痕妊娠患者33例，对其临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 本研究33例剖宫产瘢痕妊娠患者中，有28例采用药物进行保守治疗，其中有6例行药物保守治疗后采取子宫动脉栓塞术+清宫术；行全子宫切除术5例。结论 剖宫产瘢痕妊娠关键是要及早通过阴道超声确诊，有效终止妊娠，尽量避免发生大出血、子宫破裂，对挽救患者疾病具重要临床意义。
关键词：剖宫产瘢痕妊娠；超声；治疗措施
剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠是，一种特殊的异位妊娠（俗称宫外孕）。剖宫产瘢痕妊娠患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。[1]因此，患者一旦患病应及早就医确诊，并接受有效措施进行治疗，才能有效降低全子宫切除率。本文笔者随机选取我院2011年1月～2014年12月接诊的剖宫产瘢痕妊娠患者33例，对其临床诊治进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究33例患者，均随机选自我院2011年1月～2014年12月经超声检查确诊剖宫产瘢痕妊娠患者，其中患者年龄在20～38岁，平均年龄28.5±2.37岁；患者平均停经天数为54天。患者中行2次剖宫产者8例，行3次剖宫产者4例，行1次剖宫产者21例。临床症状为腹痛程度轻，或无痛性阴道出血，阴道呈现淋漓出血，或完全没有症状。
1.2 临床诊断
1.2.1 诊断标准[2]
有剖宫产史；宫腔内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；膀胱和妊娠囊之间薄弱。
1.2.2 诊断方法
33例患者均采用阴道超声检查，观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等。
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1.2.3 治疗方法
1.2.3.1药物治疗
对28例行药物治疗患者，首先第1、3、5、7天采用全身使用甲氨蝶呤进行肌注治疗，剂量为0.5～1.0mg/kg，隔日应用甲酰四氢叶酸钙、米非司酮联合治疗，其中甲酰四氢叶酸钙0.1 mg/kg进行肌内注射，口服米非司酮50 mg/次，3次/日，连服3 日；同时，每2～3天检查β-HCG，并根据β-HCG下降程度逐渐减少米非司酮药量，直至β-HCG恢复正常。局部用药：10%氯化钾、50%高渗糖10～20ml囊内注射，口服米非司酮50～100mg，每2～3天检查β-HCG，根据β-HCG下降程度逐渐减少药量，直至β-HCG恢复正常；经皮试与试探剂量实验阴性后（0.05mg肌注，观察2小时无不适），肌注天花粉1.2mg～2.4mg，其它化疗药物如5-氟尿嘧啶等。
1.2.3.2手术治疗
6例行药物保守治疗后采取子宫动脉栓塞术+清宫术，另5例患者根据病情行全子宫切除术。
2 结果
本研究33例剖宫产瘢痕妊娠患者中，有22例患者应用药物保守治疗，有6例患者行药物保守治疗因出血较多采取子宫动脉栓塞术+清宫术治疗；另5例患者行全子宫切除术治疗。
3 讨论
近年来，我国剖腹产呈上升趋势，据相关统计[3]表明剖腹产率达到46.5%，剖腹产率高居世界第一。选择剖腹产可能会带来一些后遗症，如由剖腹产疤痕造成的疤痕妊娠，如今疤痕妊娠的发病率越来越高，在剖腹产的孕妇中发生子宫疤痕处妊娠的概率在15%左右，而且这个数据正在逐年上升。病因有两点，一是剖腹产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，因此就造成意外怀孕。当受精卵遇上剖腹产疤痕，由于剖宫后留下疤痕不光滑，或凹或凸，受精卵经过疤痕处就可能因此停留着床意外怀孕。一经确诊为疤痕妊娠就应该立即终止妊娠，因为一方面这个胚胎是很难存活的，另一方面，这个胚胎也很有可能穿破子宫，造成大出血，威胁患者的生命安全。因此，对有早孕反应、阴道出血、轻微腹痛、短时间出血较多休克等剖宫产瘢痕妊娠症状，应及早就医进行超声诊断接受有效治疗，才能争取更多抢救时间，挽救患者生命。
随着阴道B超的广泛应用，尤其彩超的应用，能够早期明确诊断病灶。有些病例，阴道与腹部B超结合应用可能更好，可以更全面了解孕囊或包块与周围的毗邻关系。超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化。[4]因此超声检查在瘢痕妊娠的诊断、治疗中起着非常重要的作用。剖宫产瘢痕妊娠治疗时应综合考虑致病因素，与患者讨论后决定，应以去除病灶，保全子宫为目的进行治疗，如全身或局部药物治疗、选择性子宫动脉栓塞+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等。本文研究中，我们通过对患者进行B超声确诊病灶，根据患者个体病情，分别采用药物治疗、药物+子宫动脉栓塞+清宫术、子宫全切术治疗，使患者均得到较好治疗。药物保守治疗主要使用MTX、5-氟尿嘧啶、米非司酮等，MTX用法有全身和局部两种。对于无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术。
总之，对于剖宫产瘢痕妊娠应及早诊断和正确治疗，可采用联合用药和多途径治疗方法，效果更显著。同时，临床上尽量降低剖宫产率，重视产后避孕，能够有效降低剖宫产瘢痕妊娠发生率，具有广泛临床意义，值得研究。
参考文献：
[1]金 力，范光开，郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗〔J〕.生殖与避孕，2005，25（10）：630.
[2]江道龙.完全性瘢痕子宫破裂并胎儿存活1 例[J].实用医学杂志，2008，24（22）：3863.
[3]龙文香，周春慧.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠53例诊治分析[J].生殖医学杂志，2012，21（4）：354~357.
[4]顾菊妹.剖宫产术后瘢痕部位妊娠18例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：731.
论文作者:布海力且木?阿西木,左尔比亚?买买提
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 超声论文; 疤痕论文; 阴道论文; 栓塞论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;