（解放军第一八一医院 广西 桂林 541000）
【摘要】目的：探讨ICU危重症患者皮肤问题的原因和护理体会。方法：通过对2013年4月—2015年12月收住ICU的50例危重症患者出现压疮问题的原因分析，汇总产生压疮的原因，采取相应的护理措施。结果：50例患者的压疮均得到有效控制。结论：通过对ICU危重症患者皮肤压疮的护理，及时分析查找原因，采取有效的措施，有效控制压疮及预防其并发症的发生。
【关键词】ICU；压疮；护理体会
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0284-02
ICU患者因其病情危重，症状复杂，常常长时间处于被动或被迫卧位，自主活动 能力差，而医护人员也常因患者病情危重，需紧急抢救治疗，而忽视了患者的皮肤护理，从而导致严重的皮肤压疮及其并发症的发生[1]，导致患者病情加重，甚至引发恶性医疗纠纷。近年来，重症监护室（ICU）患者压疮的护理越来越被广泛医护人员所重视。医护人员在患者入院时及对其皮肤压疮进行相关风险评估，及时发现问题，分析压疮产生的原因，采取有效的措施，有效控制压疮及预防其并发症的发生，为患者保护好病原菌入侵的第一道防线，促进患者早日康复。
1.临床资料
2013年4月—2015年12月，我科重症监护室（ICU）收治患有压疮的危重患者共50例，男性28例，女性22例，年龄59～92岁，其中各种原因引起的呼吸衰竭37例，严重多发性损伤11例。
2.压疮发生的原因
2.1 全身营养状况差
ICU患者因病情危重，胃肠道缺血缺氧，营养吸收差，加之患者发热等原因导致营养消耗大，或合并有严重的呼吸、循环衰竭，多数患者有低蛋白血症、重度营养不良，造成全身浮肿，当血清白蛋白低于35g/L时，患者发生压疮的机率将是正常人的5倍[2]。
2.2 被动或被迫卧位
ICU患者因病情需要或神志昏迷而长期卧床，活动能力差，导致局部皮肤受压，长期受压使组织持续缺血、缺氧造成组织变性坏死，皮肤发硬、变红，形成水泡或表皮脱落。尤其是重度营养不良患者，全身低蛋白浮肿，皮肤组织更易发生坏死[3]；亦或是身体极度消瘦，骨突部位明显，卧床时易受压，一旦护理不当，常可发生骨隆突出皮肤出现水泡或皮肤破损[3]。
2.3 会阴部潮湿，分泌物刺激
危重病人常因大小便失禁而需留置导尿管。留置导尿管患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染[4]。
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2.4 气管插管和气管切开患者固定带的使用
ICU病人因呼吸、循环衰竭而需要行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸治疗。气管插管或切开的固定带周围常有口鼻分泌物或切开处分泌物及痰液，长期经分泌物等浸泡导致固定带受污染变脏、变硬，如不及时更换则可导致患者面部或颈部皮肤破损坏死[5]。
ICU患者因发热或因病情需要而需物理降温或行局部理疗。冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，由于全身一般情况差，营养差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤。
3.压疮护理体会
在长期的ICU护理工作中，结合对患者住院期间发生压疮的种种原因的具体分析，笔者总结出一套压疮皮肤护理的心得体会。
3.1 入院后全面评估
对所有入住ICU的患者作一次全面的护理体检。对患者的一般情况作全面的了解，包括身高、体重、患病时间、病情、重要的检查、化验结果等。对所有患者进行初步的压疮评估，对于易发生难免性压疮的患者认真填写压疮预报单，向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况，采取的护理措施等，让患者及家属理解，取得配合。
3.2 避免皮肤长时间受压
为入院后易发生压疮的患者建立翻身卡。在病情许可的前提下，根据病情及患者皮肤情况，来调整患者翻身的次数和间隔时间，定时更换体位，减少局部的压迫时间，每2小时翻身一次。水肿及肥胖者，因局部压力重，影响了血循环和汗液蒸发而刺激皮肤，可用软枕和气垫床。更换体位时，动作轻柔、协调，防止损伤骶尾部皮肤。
3.3 加强营养支持
为入院后的患者简历营养评估表，并根据患者的营养评分评估患者是否有营养不良及营养不良的分级。为营养不良及抵抗力差的患者提供营养影视方案，从而增强患者的抵抗力，纠正低蛋白血症，使肠内及肠外营养相互配合，来补充能量，纠正低蛋白血症引起的全身水肿。
3.4 保持局部皮肤干燥清洁
每日患者予温水擦身，根据患者的皮肤情况选择合适的爽身粉或润肤露。对于受压皮肤已发红的患者，在局部发红皮肤处涂抹润肤油，并减少受压。对于留置尿管患者如有溢尿现象，及时查找原因，如是带囊导尿管，用20ml注射器抽尽球囊中的水，重新根据尿管型号，在尿管球囊内注入适当的无菌生理盐水，观察尿管是否有溢尿，或更换更大号的尿管，保持会阴部皮肤清洁干燥。大便失禁及腹泻患者，便后用温水擦洗，再涂氧化锌油保护肛周皮肤。气管插管、气管切开患者，保持面部及颈部皮肤清洁。及时清除口鼻腔分泌物，定时更换系带，如有污染及时更换。颈后皮肤处可垫无菌纱布，但系带松紧以容纳1～2指为宜，以免过松引起插管和套管的脱出。做好气管切开护理，观察气管切开处皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥。
3.5 防止冷热疗法对皮肤的损伤
对使用冰帽患者注意头部、耳廓皮肤的保护。冰帽内垫一条干毛巾，并经常检查其潮湿程度，及时更换，保持干燥。使用冰毯机患者，定时双人合作，托起患者身体，使局部定时抬高，避免长时间受压。使用热水袋保暖时，使用前检查热水袋的完整性，塞子是否完好，用清洁干毛巾包裹，避免直接接触患者皮肤，而引起皮肤的损伤。
3.6 促进压疮皮肤愈合
我科近期引进了一种新型皮肤敷料——壳聚糖敷料。该敷料对于渗出性的伤口具有高度的渗液吸收和保持能力。它能保持创面一定的湿度、温度，为伤口提供一种接近生理的愈合环境，促进上皮组织修复，有利于伤口的愈合[6]。该敷料具有使用方便安全，具有一定的生物性清创作用，加快创面坏死组织脱落，形成新鲜肉芽，具有一定的抗感染性。
4.小结
如何加强皮肤护理，预防和减少皮肤破损及压疮的发生为目的的质量管理已是护理研究的重点。我科近几年来，随着护理水平的不断提高和责任心的不断加强，通过规范的护理程序，明确岗位责任，确保各项治疗、护理措施准确、及时到位，使各项护理都落实到实处。通过对ICU危重症患者皮肤问题观察，及时查找原因，采取有效护理措施，来预防与护理有关的并发症，得到满意效果，促进了病人早日康复。
【参考文献】
[1]胡静.ICU危重患者压疮的预防和护理[J].医学信息，2015，(49).
[2]郭兰.综合护理干预对ICU患者压疮形成及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(9).
[3]顾静萍.ICU患者压疮的预防与护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，(19).
[4]余和林.ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].实用临床医药杂志，2012，16(16).
[5]蒋松梅.综合护理干预对ICU患者压疮形成及生活质量的影响].中外健康文摘，2013，(22).
[6]许勤.ICU患者压疮的预防与护理[J].医药前沿，2013，(24).
论文作者:周与,孙玺荣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：患者论文; 皮肤论文; 气管论文; 局部论文; 病情论文; 原因论文; 危重论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;