湖南省常德市第二人民医院普外科 415001
【摘 要】目的：研究腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性。方法：选取我院2015年2月—2016年1月进展期胃癌患者66例，分两组，常规组用开腹胃癌D2根治术治疗；微创组用腹腔镜根治术治疗。就两组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度和胃癌治疗效果、肺部感染、切口感染等并发症率进行比较。结果：微创组胃癌治疗效果明显高于常规组，肺部感染、切口感染等并发症率明显低于常规组，P＜0.05。微创组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度均明显优于常规组，P＜0.05。结论：腹腔镜根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性高于开腹胃癌D2根治术，创伤小，出血少，可减少并发症的发生，促进患者及早进食和康复，值得推广。
【关键词】腹腔镜；开腹胃癌D2根治术；进展期胃癌；疗效；安全性
胃癌为临床常见恶性肿瘤，近年来，其发生率逐年升高，对人们生命安全、生活均造成严重影响。目前，腹腔镜已经作为微创外科常用治疗方式，其应用于进展期胃癌治疗中的安全性和有效性均得到广泛认可[1]。本研究探讨了腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月—2016年1月进展期胃癌患者66例，分两组，所有患者经病理检查确诊进展期胃癌。所有患者经术前活检和胃镜检查除外远处转移者。
常规组男20例，女13例。年龄45岁-77岁，平均年龄为58.61±2.64岁。TMN分期中，有II期患者21例，III期患者12例。高分化有5例，中低分化有28例。
微创组男21例，女12例。年龄44岁-77岁，平均年龄为58.29±2.31岁。TMN分期中，有II期患者22例，III期患者11例。高分化有6例，中低分化有27例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
常规组用开腹胃癌D2根治术治疗，平卧，全麻，上腹绕脐处作20厘米左右手术切口，合理处理胃周血管，清扫淋巴结，术后给予毕I或毕II式吻合。
微创组用腹腔镜根治术治疗。平卧，全麻，脐下作10毫米观察孔，观察孔和左侧肋缘腋前线10毫米处作主操作孔，用超声刀进行胃周组织血管游离，清扫淋巴结。先离断大网膜，清扫淋巴结，并将横结肠系膜前叶剥离，后清扫血管周围淋巴结，将胃网膜右动脉夹闭，切断后彻底清扫第6组淋巴结。将胰腺被膜剥离，解剖脾动脉，彻底对第11组淋巴结进行清扫，后解剖肝总动脉和裸化胃做动脉，夹闭并切断后清扫第7、9组淋巴结。胃十二指肠解剖后，清扫第5、8、12组淋巴结.后离断肝胃韧带，清扫第1、3组淋巴结。将十二指肠游离并进行消化道重建，术后给予毕I或毕II式吻合。
1.3 观察指标
对比两组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度和胃癌治疗效果、肺部感染、切口感染等并发症率。
优：病灶完全切除，1年无复发，无合并并发症；良：病灶基本切除，无严重并发症；差：达不到上述标准[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度比较
微创组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度均明显优于常规组，P＜0.05。如表1.
表1两组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度比较
3 讨 论
临床对于进展期胃癌患者多采用手术治疗方法，跟开腹手术比较，腹腔镜手术无需改变清扫部位和手术切除部位，其主要通过非触碰技术进行精确探查，可减少癌细胞播散，彻底清除淋巴结，实现血管高位结扎和整块切除，且腹腔镜下操作视野更清晰，可在空间狭窄处进行操作[3-4]。术中借助超声刀，可更精准进行分离，减少创伤，可实现锐性分离，减少对肿瘤组织的挤压作用，降低小血管和淋巴管转移风险。同时，腹腔镜手术可达到和开腹手术相同的D2淋巴结清扫范围和效果，可有效控制复发[5-6]。
本研究中，常规组用开腹胃癌D2根治术治疗；微创组用腹腔镜根治术治疗。结果显示，微创组胃癌治疗效果明显高于常规组，肺部感染、切口感染等并发症率明显低于常规组，P＜0.05。微创组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度均明显优于常规组，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性高于开腹胃癌D2根治术，创伤小，出血少，可减少并发症的发生，促进患者及早进食和康复，值得推广。
参考文献：
[1] 罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.
[2] 李永良.腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨[J].中国现代医生，2015，53（4）：26-28.
[3] 沈乃营，何盟国，王智翔等.腹腔镜远端胃癌 D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（23）：3778-3780.
[4] 王轶群.腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（7）：537-539.
[5] 徐关根，陶锋，许国权等.腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌48例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：247-250.
[6] 朱元增，孙培春，吴刚等.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4697-4698.
论文作者:吴军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：胃癌论文; 切口论文; 手术论文; 患者论文; 淋巴结论文; 腹腔镜论文; 进展论文; 《航空军医》2017年第1期论文;