（仪陇县中医医院 南充 仪陇 637602）
【摘要】目的：探究在跟骨骨折的临床治疗中经皮撬拔复位固定联合小切口植骨治疗的临床应用效果。方法：2014年9月至2015年12月期间，我院骨科接受诊治的跟骨骨折患者104例作为研究对象，患者均进行撬拔复位后结合空心螺钉进行内固定，然后进行小切口植骨治疗，观察患者的临床治疗效果以及相关的临床治疗指标。结果：患者均顺利完成手术，其手术时长在40～90min，平均为53.6min，患者的术中出血时间在25～135ml，平均为58.0ml，患者均未见严重的并发症，同时患者术后随访9个月结合其Maryland足部功能评分进行恢复评估，显示其优良率87.5％。结论：在跟骨骨折患者的临床治疗中应用经皮撬拔复位和内固定以及小切口植骨治疗能够显著改善患者的临床治疗相关指征，优化临床转归，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】跟骨骨折；经皮撬拔复位；内固定；小切口植骨
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0174-02
跟骨骨折作为一个足部常见的骨折病症，在全身骨折中所占比率约为2％，患者多是由于高空坠落伤所致，在青壮年群体中较为多见，并且患者多有骨折愈合的后遗症，伴随有不同程度的伤残[1]。在跟骨骨折的临床治疗中临床多采用切开复位后内固定治疗，尽可能降低伤残率，但是由于患者受伤部位的特殊性，患者很容易出现皮肤感染、坏死以及固定不良，严重者还会影响后期的腓肠神经修复以及腓骨长短肌腱的修复，部分患者还会出现晚期的创伤性关节炎并发症[2]。因此对患者更骨骨折的类型进行手术方法的合理选择非常重要，同时减少术后并发症是治疗成功的重要判定标准。本研究对一段时间内在我院接受诊治的跟骨骨折患者进行经皮撬拔后复位内固定联合小切口植骨应用效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年9月至2015年12月期间，我院骨科接受诊治的跟骨骨折患者104例作为研究对象，其中男性患者86例，女性患者18例，其年龄在25～65岁，平均年龄为37.9岁，患者损伤原因分布中高处坠落所致损伤患者59例，车祸所致损伤患者45例。患者接受手术距离受伤的时间在3～8天，平均为4.3天，患者在术前均进行相应的骨侧、轴位X线和CT扫描三维重建，同时对骨横泾宽度做相应的扫描测量显示有一定的增宽。
1.2 方法
患者均进行撬拔复位后结合空心螺钉进行内固定，然后进行小切口植骨治疗，首先让患者处于俯卧体位，谈后进行腰硬联合麻醉，结合斯氏针进行跟骨结节外侧沿以及近端中轴方向剑痕，其进针深度不能超过骨折线，并且膝关节保持屈曲状况，手术者将患者的患侧根福抬起进行后侧针进入，然后将患者的患足背托起，让患者的膝关节正好离开床面后让助手将患肢的股骨远端按住，此后将塌陷的跟骨后关节撬起，然后进行关节面的相互挤压复位至关节间隙基本恢复正常位置，此后将跟骨高度恢复[3]；进针完毕后将骨折部位做好临时固定，对于有骨宽度增加的患者则结合双手进行跟骨两侧加压，将跟骨恢复正常，并且将一些内外翻进行就诊，对于有关节面塌陷的骨折患者则要结合椎弓根植骨器进行相应皮质的打开，然后进行一次植骨，插入相应的植骨漏斗，并且将自体髂骨的松质骨剪碎后沿着漏斗植入关节下方[4]，然后将其打实，纠正关节面下方的缺损，结合X线透视机在复位满意后行相应的空心螺钉导针植入，待患者复位满意后再打入相应的空心螺钉进行固定，患者做好术后碘伏消毒，将斯氏针拔出，然后进行外侧切口的缝合[5]。观察患者的临床治疗效果以及相关的临床治疗指标。
1.3 统计学处理方法
本研究中跟骨骨折患者的基础资料和观察指标均结合SPSS 21.0软件包进行处理，计量资料应用平均值表示。
2.结果
患者均顺利完成手术，其手术时长在40～90min，平均为53.6min，患者的术中出血时间在25～135ml，平均为58.0ml，患者均未见严重的并发症，同时患者术后随访9个月结合其Maryland足部功能评分进行恢复评估，显示其优良率87.5％，详细分布见表。
3.讨论
跟骨骨折的临床因素较为复杂，其手术治疗多样性也对治疗后转归情况有很大的影响，跟骨骨折的非手术操作较为简单，但是其骨折恢复效果较差，因此很容易导致患者出现外伤性扁平足、撞击综合征、创伤性关节炎以及跟腱松弛等病症[6]。而采用手术切开复位内固定治疗需要进行股外皮的皮瓣分离，并且对术后皮瓣肿胀进行处理，从而避免患者出现皮肤坏死等严重并发症。
本研究中，患者均顺利完成手术，其手术时长在40～90min，平均为53.6min，患者的术中出血时间在25～135ml，平均为58.0ml，患者均未见严重的并发症，同时患者术后随访9个月结合其Maryland足部功能评分进行恢复评估，显示其优良率87.5％。因此，在跟骨骨折患者的临床治疗中应用经皮撬拔复位和内固定以及小切口植骨治疗能够显著改善患者的临床治疗相关指征，优化临床转归，值得在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
[1]于涛,杨云峰,俞光荣.微创技术在治疗跟骨骨折中的应用进展[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(02):236-239.
[2]赵强.跟骨外侧小弧形切口与L形切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[D].山东中医药大学,2013.
[3]肖嫚.经皮骨折间隙入路撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床观察[D].湖北中医药大学,2013.
[4]苏志勇,张淑霞,杜岩松.经皮撬拨复位内固定联合小切口植骨治疗跟骨骨折临床分析[J].临床误诊误治,2013,29(11):75-76.
[5]黄永梁,谢兴平.斯氏针撬拨内固定联合小切口植骨填充术治疗跟骨骨折32例临床观察[J].浙江创伤外科,2011,18(02):224-225.
[6]林文琛,林伟东,王育新.斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定修复跟骨骨折[J].中国组织工程研究,2015, 19(53):8591-8596.
论文作者:李俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：患者论文; 手术论文; 并发症论文; 术后论文; 螺钉论文; 小切口论文; 平均论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;