张艳 王世英 郑文娟
上海长征医院 上海 黄浦区 200003
【摘要】 目的：是研究更好的达芬奇机器人手术器械的清洗方法，研究并探讨供应室消毒对控制医院感染的作用。方法：将使用后的达芬奇机器人手术器械按随机分配方法分为手工清洗和机器清洗的两种清洗方法。通过对清洗后的器械进行放大镜目测的质量检查方法、清洗耗费时间、清洗成本进行比较。结果：达芬奇机器人器械手工清洗后使用放大镜进行质量检查合格率为90%,机器清洗后使用放大镜进行质量检查合格率为95%。机器清洗质量优于手工清洗，但手工清洗也具有清洗耗时少、清洗成本低的优点。结论：为确保清洗质量，在物资设备时间充足的情况下应首选机器清洗，器械急需时可选择手工清洗，保证器械及时供应，通过彻底清洗保证达芬奇器械的清洗保证清洗质量，为灭菌做好准备。
【关键词】：达芬奇机器人、器械清洗、手工清洗、机器清洗
消毒供应室是医院不可或缺的一个重要组成部分，它为医院各科室提供医疗器械和物品，并负责对各类器械和物品进行有效的消毒、灭菌，如消毒供应室的消毒工作不到位、消毒质量不达标，很可能会增加院内感染发生率，激化医患矛盾，引发医患纠纷 [1]。随着微创外科技术的发展，高科技手术器械在临床手术上的应用日益广泛，已成为检查和治疗的重要手段。近年来达芬奇机器人手术的应用日益增多。达芬奇手术的成功在很大程度上有赖于器械正常、灵活效的工作。由于达芬奇机器人器械价格昂贵且种类繁多、结构复杂、细长的管腔，增加了对达芬奇机器人清洗的难度，不当处理易造成器械的损坏和故障，因此正确的处理方法尤为重要。选择合适的清洗方法可保证清洗的质量、确保及时供应手术器械。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2016年10月开展达芬奇手术，至2018年5月底已达715台次手术量。我院为方便手术的开展共配备4套器械盒，分别为全膀胱器械盒、前列腺器械盒、肾器械盒、单孔达芬奇器械盒。每套器械盒内的数量相差不大，只有单孔达芬奇器械数量较多，达到22件器械量，这套器械使用频率最低，其余3个器械盒约为12件器械，使用频率高约为1.5天∕次。我院达芬奇机器人手术主要以泌尿科为主，手术时间短、要求周转率高，达芬奇手术器械包内含4把机械臂、2根电凝线、1个十字校正器、3个穿刺器、1个穿刺器套管、1个钢尺等器械。
1.2 方法
通过大量的工作经验总结达芬奇器械在清洗方法不同的区别。从接收达芬奇机器人器械时开始，首先应当仔细检查达芬奇器械包的数量及功能，尤其注意内窥镜镜头，确认无损伤后方可清洗，按标准流程进行操作，若有损坏及时联系手术室或器械厂家。
达芬奇机器人清洗的方法可分为手工清洗和机器清洗
1.2.1手工清洗
1、冲洗 在流动的清水下用软毛刷刷洗整个器械的外表面在刷洗过程中转动机器腕，充分暴露污染面，刷去器械表面的污物，冲洗该步骤约需要3分钟。
2、灌注 使用压力水枪冲洗主次冲洗口，时间至少20秒。若污染严重继续冲洗直至冲洗出来的水全部变为清色，冲洗需要大概5分钟。
3、超声器械 将需要处理的器械全部进入超生清洗机溶液中，使用注射器将含酶溶液注入主次冲洗口，开启超声清洗机至少作用15分钟，该步骤约17分钟。
4、重新灌注主次冲洗口及刷洗器械外表面，约8分钟。
5、终末漂洗，彻底漂洗器械外表面，去除污染物及清洗剂，2分钟。
6、使用带酒精的低纤维絮布擦拭器械外表面，将夹持端向上垂直固定后置于干燥柜内干燥，直到管腔内无水迹，约需25分钟。
7、除机械臂以外的按常规程序进行处理，约需要10分钟
1.2.2机器清洗；
1、冲洗 在流动的清水下用软毛刷刷洗整个器械的外表面，该步骤同手工清洗约需要3分钟。
2、装载 将已经处理的机械臂装载在达芬奇机器人清洗机的装载架上，清洗滤网、放置测试卡，检查清洗机后并启动。全过程需要10分钟。
3、机器清洗 我院的达芬奇清洗机为洁定生产的清洗机，经过厂家测试，清洗机清洗时间为1小时40分钟性能最佳。
4、卸载 卸载清洗机架上的器械，检查清洗质量及测试卡，约5分钟。
5、手工清洗 达芬奇镜头、电凝线等器械不能进入清洗机清洗，仍需手工清洗约10分钟
3 结果
达芬奇机器人器械手工清洗后使用放大镜进行质量检查，合格率为90%。合计整个手工清洗时间为70分钟，加上过程中损耗时间，约需要1小时25分钟。手工清洗损耗的材料为清洗剂、水、电，需要配备软毛刷、灌注注射器、超声清洗机、干燥柜、工作人员防护用品，各种物品配备为供应科必须用物，无需另外配置物品。
达芬奇机器人器械机器清洗后通过放大镜检查合格率为95%，合计整个清洗时间为2小时08分钟。机器清洗需要工作人员处理的时间总共为30分钟。机器清洗损耗的材料为清洗剂、水、电、管腔类测试卡，需要配备软毛刷、达芬奇清洗机、工作人员防护用品，除供应科必须用物配备，需另外配置达芬奇清洗机及放置清洗机及2辆卸载车场地。两种清洗方法综合比较见表1。
两种清洗方法医院感染发生率
观察阶段内达芬奇器械的消毒质量达标率为 100.00 %，物理检测、化学检测、生物检测均为合格，通过医院感染科的监测，未发生因器械不合格导致的院内感染，两种清洗清洗方法导致的院内感染发生率极低（P ＜ 0.01），无统计学意义。
4 结论
通过两种清洗方法的比较可以得出机器清洗比手工清洗质量合格率高，因器械经过机器湿热消毒，可有效杀灭微生物确保清洗的消毒效果，而手工清洗只能进行酒精擦拭消毒，消毒效果不及机器湿热消毒；另外机器清洗工作人员操作时间比手工清洗操作时间减少1小时，整个手工清洗过程均需要工作人员执行操作，人力成本高。手工清洗的整体时间比机器清洗时间少40分钟；手工清洗所需的超声清洗机比机器清洗机价格便宜，占地面积小，不需要一次性耗材测试卡，不需要机器清洗机后续厂家维修检测费用。
消毒供应科为确保清洗质量在物资设备时间充足的情况下应首选机器清洗，而达芬奇机器人器械急需时可选择手工清洗，保证器械及时供应，应加强消毒处理及质量检测。消毒供应室的消毒质量欠佳是导致医院感染发生的重要原因，因此，应加强消毒供应室的消毒质量控制，并严格遵循操作规范进行操作，可有效提高消毒质量，从而有效减少医院感染的发生 [2]。
参考文献:
〔1〕倪丽红 , 杨淑文 . 消毒供应工作在医院感染预防中的地位和作用〔J〕. 国际护理学杂志 ,2014,35(10):2886-2887,2888
〔2〕杨民欣，谭彩霞 . 供应室消毒对医院感染控制的影响〔J〕.深圳中西医结合杂志，1007 － 0893.2016.24.089
论文作者:张艳,王世英 郑文娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/27
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