王洪艳 于文亚
（河北省唐山中医医院老年病科河北唐山063000)
【关键词】褥疮；康复新液；诺氟沙星；护理
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0133-02
褥疮高发人群主要有：消瘦、长期卧床不动、蛋白质低、老年性病人、瘫痪、大小便失禁不能及时清理等患者。它主要原因是由于骨隆突出部位的皮肤长期受到压迫而导致血液循环障碍，局部组织得不到正常的灌注，从而缺乏营养使正常的皮肤失去原有的功能，而引发的缺血性的坏死。一旦发生褥疮，患者的全身情况也会很差，致病因素也会很难去除，所以治疗褥疮也会带来一定的困难。治疗不及时，护理不得当，都能致患者全身感染，严重者可致死亡。所以怎样护理褥疮也是近年来人们一直研究的课题。现在我国社会逐渐步入老龄化，长期卧床不动的患者也会逐渐增加，出现褥疮的可能性也会加大。所以找到一种有效预防、治疗褥疮的方法也是很必要的。我科2008年6月至2012年6月采用康复新液联合诺氟沙星粉治疗老年褥疮病人40例，获得的疗效尚可，报道如下。
1资料与方法
11临床资料：40例患者均为我院老年病科收治的住院患者，其中男26例，女14例；年龄68~88岁，病例均为脑血栓后遗症的患者，所有患者入院时褥疮均为Ⅳ期，部位以骶尾部或髋部为主，破溃面积大小不一，最大面积有5cm×8cm，最小面积有4cm×3cm，浅层组织已坏死，形成溃疡，皮肤破溃感染深至皮下及筋膜、肌腱，其中3例已深达骨组织，创面有大量脓性渗出液，伴有恶臭。
12治疗方法：首先用25%双氧水彻底清洗创面，洗去脓性分泌物，去除腐肉，其次用无菌生理盐水反复冲洗创面，然后把数粒诺氟沙星胶囊中的药粉均匀撒在无菌敷料上，创面较深的患处要把敷料填塞在内，患处较浅的创面就平敷其上，再将浸泡过康复新液的无菌纱布平铺在创面上，最后用无菌纱布覆盖，妥善固定。最初每天要换2次药，观察肉芽组织的生长情况，状况良好时可改为每日换1次药，注意敷料污染时要及时更换。换药时也要特别注意观察肉芽组织与纱布是否粘连，若发生粘连不能用力揭开敷料。要先用无菌注射器喷洒生理盐水，待敷料浸湿后再一点点揭起，这样就能防止新长的肉芽组织及皮肤再次受到损伤。如此换药两周后，脓性渗出液逐渐减少，新鲜的肉芽组织开始生长，恶臭也会随之减轻或消失。这时只需将富含康复新液的纱布盖在创面即可，不必再使用诺氟沙星粉。
2护理
21皮肤护理：①随时观察患者受压皮肤的情况，建立翻身拍背卡片，置于床尾。每1~2h翻身1次，并记录于卡片上。翻身时也要注意不能拖或拉病人，减少皮肤与床单的摩擦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②床单位要保持清洁、干燥、无渣屑，平整无皱褶，衣服要保持整洁干燥，如有污物及时更换。③长期卧床患者应使用充气垫或海绵垫，并严禁使皮肤与塑料布或橡胶直接接触，禁止使用破损的便盆。
22促进血液循环：定时局部按摩，用30%～50%的酒精或红花油对受压部位进行按摩，或温水擦浴。其目的就是活血通络，加快血液循环，促进皮肤的新陈代谢，使局部皮肤的营养状况得到改善，从而提高皮肤的抵抗能力。
23加强营养：对于长期卧床患者来说，加强营养是非常必要的。应多食富含高营养、高优质蛋白、高维生素饮食，进食困难的患者应用鼻饲法或静脉补充营养物质，以满足机体的需要，当整体的营养足够了，机体的抵抗力也就提高了。
24心理护理：由于疼痛和迁延不愈会给病人造成精神压力，及时缓解病人的不良情绪，多陪伴、多沟通，说明良好的情绪对康复的重要性，同时告知患者康复的情况，以此来鼓励患者及家属战胜褥疮的信心，取得患者及家属的积极配合。
3结果
通过清创、敷药以及整体的调理,7d后脓性伤口的分泌物减少；14d后新鲜的肉芽组织生长，创面新鲜、干燥；21d后创面开始恢复，肉芽组织长至褥疮中心，30天后肉芽组织几乎与创面平齐，40~60d也就完全愈合了。
4讨论
作为临床护士来讲，褥疮是一个很棘手的问题，如何预防并早期发现再进行有效的处理，这是一项具有挑战性的工作。做到早发现早治疗，对于长期卧床的患者来说，褥疮的发生率就会大大的降低，甚至不发生。所以褥疮护理要分三个方面：预防护理、伤口护理、心里护理。对已有褥疮的患者也应根据褥疮不同程度的情况来采取针对的措施，会提高护理效果及愈后情况。
彻底清创，使细菌无处生存繁殖，给新鲜肉芽组织的生长提供良好的环境。这些对于褥疮的康复是很重要的。康复新液的主要成分是美洲大蠊干燥虫体提取物，药性辛、温、味咸。现代医学研究证明，康复新液是通过抑制蛋白质和RNA的合成，同时具有抑制细菌生长的作用，减轻局部炎症反应，减少脓性液体渗出。其渗透力强，对皮肤刺激性小［2］，适于褥疮患者的康复治疗。康复新液的特点也就决定了褥疮的创面愈合快时间短，氟哌酸为第三代喹诺酮类抗生素，其为广谱抗菌药，对革兰氏阴性菌有强杀菌作用强，血药浓度高，维持时间长，生物利用度高，其较庆大霉素对金葡菌的作用也强［3］。通过治愈这几例褥疮的病例，我们发现康复新液配合诺氟沙星粉治疗老年褥疮取得良好的疗效，可临床推广。总之，护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键。早干预是预防褥疮发生的重要前提，合理及时的用药及良好的护理是促进褥疮痊愈的必要条件。
参考文献
［1］黄苗,谭惠仪,陈丽映.多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮及多处创面的护理［J］.中华护理杂志,2013,4(48):304-305
［2］付玲玲,刘巧慧,王春燕.骨科压疮动态评估及监控管理软件的研究与应用［J］.中华实用护理杂志,2013,10(29):71-72
［3］傅宏义.新编医院药物大全［M］.北京:人民卫生出版社,2013,3(349):349-349
论文作者:王洪艳 于文亚
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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