张旭东
长春中医药大学附属医院 外一科
摘要：目的：探析临床外科手术治疗大面积脑梗死并发脑疝患者的治疗效果。方法：选取我院2013年1月～2015年1月收治的大面积脑梗死并发脑疝患者60例，随机分为手术治疗组和常规治疗组患者各30例。常规治疗组给予常规保守治疗，而手术治疗组则实施外科标准大骨瓣去除减压术治疗。术后比较两组患者临床疗效情况。结果：经采取不同治疗措施治疗后，手术治疗组患者生存率达90%，显著高于常规治疗组60%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：尽管采取常规保守治疗措施治疗大面积脑梗死并发脑疝患者也能取得一定的治疗成效，但实施外科标准大骨瓣去除减压手术的临床疗效更佳，可进一步降低患者死亡率，提高患者存活几率，有效改善患者病情并促进患者康复，预后效果较好，值得临床应用。
关键词：大面积脑梗死；脑疝；大骨瓣去除减压术
大面积脑梗死是一种较为常见的脑梗死类型，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，尤其是对于那些患有高血糖、高血压的患者来说更加危险[1]。脑疝是大面积脑梗死的并发症，如果仅靠药物对脑疝进行传统治疗，效果并不显著。为此，本院积极探讨如何通过手术来治疗大面积脑梗死并发脑疝的研究。现将研究效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月～2015年1月期间收治的60例脑梗死并发脑疝患者。这些病例经头颅CT或MRI检查后均确诊为大面积脑梗死并发脑疝，符合全国脑血管病学术会议指定的标准。其中男38例，女22例，平均年龄64～75岁，患者中有20例患有“三高”即高血糖、高血压、高血脂。将60例患者随机分为常规治疗组30例和手术治疗组30例。两组患者肝肾功能均正常，在病程、病史、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①常规治疗组采用的是保守治疗，通过静脉注射脱水剂等药物治疗，在患者的病症反应得到缓解之后，将继续应用溶栓、降纤、抗凝、扩容、扩张血管和抗血小板治疗。②手术治疗组采用的是外科手术治疗，先将患者全身麻醉，在脑梗死处额顶部实施标准大骨瓣去除减压术，具体手术切口方法为：切口部位在灌弓上耳屏前侧，切口尺寸为1cm，并在耳廓处开始逐渐向上延伸，延伸至头部顶骨的正中线处，再顺着正顶骨中线部位逐渐向前延伸，延伸至前额发际处，在骨瓣顶部将正中线打开2～3cm。尽量保证骨窗靠近颅底，且骨瓣保证足够大，将蝶骨磨平并咬除为15cm×12cm，灌弓与颖部齐平，眶上与颖部距离2cm左右，矢状窦与顶部距离在2～3cm。将硬膜星形剪开，将侧裂处的蛛网膜打开，如果脑组织病变不十分严重则无需切除坏死的脑组织，反之则要进行切除，术后将侧裂部与肌相互帖服，并将头皮切开处重新缝合。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（ ±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过两种不同的方案进行治疗，手术治疗组存活27例，死亡3例，生存率为90%；常规治疗组存活18例，死亡12例，生存率为60%；手术治疗的临床效果要优于常规的保守治疗，两者对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。表明手术治疗能够显著的提高脑梗死并发脑疝患者的生存几率，可以临床推广。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果对比分析表[n（%）]
3 讨论
随着人们生活水平地不断改善和提高，人们发生脑梗死的几率也在逐渐增加。大面积脑梗死是临床常见高危脑血管疾病，脑疝是当颅腔某一分腔内出现占位性病变时，其分腔压力高于临近分腔，导致脑组织由高压区移向低压区从而导致的综合征[2]。大面积脑梗死的病理多为脑组织的梗死灶变大，如颈内动脉系统主干闭塞、大脑中动脉主干闭塞或皮层的急性完全闭塞，致使梗死灶变大引起的脑梗死[3]。在国外，有专家学者将大面积脑梗死的判定标准定义为梗死的面积>2个脑叶或梗死直径>4.0cm，但也有学者定义为只要梗死面积超过同侧半球的2/3，不论梗死灶是多叶还是单叶，就可确诊为大面积脑梗死[4]。患者一旦发生此并发症，则会对患者的生存质量和预后造成严重的影响。大面积脑梗死合并脑疝具有较高的死亡率，严重威胁患者的生命安全，因此需要及时降颅内压，并促进脑组织血液供应，将坏死组织清除，从而促进脑血管功能及供氧恢复，有效缓解临床症状[5]。
大面积脑梗死在60岁以上的老人中比较常见，并且容易诱发并发性的脑水肿，较早出现中线结构移位，并影响间脑和脑干功能，使患者在起病后不久即出现意识障碍，且其存活率与意识障碍程度呈正相关[6]。在对大面积脑梗死伴随脑疝患者进行治疗时，首先需要对患者过高的颅内压力进行控制，保证脑干充分的血液供应，从而保证循环及呼吸的稳定，争取后续能够更好的治疗。脑疝患者供血动脉堵塞，此时脱水药物难以到达水肿组织，因此无法有效减轻水肿、降颅内压，此时依靠单纯脱水药物治疗难以实现，需要配合相应的手术治疗。临床上，传统的小骨窗减压治疗下减压效果不是特别明显，容易加重脑水肿的病症，导致大脑缺氧，增大患者死亡的风险。而大骨瓣减压手术不但能够显著降低继发性脑梗死的发生率，而且可以使脑灌注压得到提高，有效的防止其周围组织的侧支循环受到压迫。能够有效的避免缺血半暗带面积的进一步扩大，进而出现新的脑梗死状，而且能够防止脑梗死的范围扩大。
本报告中选取的60例大面积脑梗死并发脑疝患者，经过两种不同的方案进行治疗，常规治疗组和手术治疗组的治疗生存率分别为60%和90%，从对比结果不难看出，手术治疗的临床效果要优于常规的保守治疗，并且能够显著提高脑梗死并发脑疝患者的生存几率，降低患者病死率，促进患者恢复。
综上所述，尽管采取常规保守治疗措施治疗大面积脑梗死并发脑疝患者也能取得一定的治疗成效，但实施外科标准大骨瓣去除减压手术的临床疗效更佳，可进一步降低患者死亡率，提高患者存活几率，有效改善患者病情并促进患者康复，预后效果较好，值得临床应用。
参考文献：
[1]周武涛，崔丙周，王博，等.手术治疗大面积脑梗死并发脑疝的疗效分析[J].中国实用医药，2015，22（6）：121-122.
[2]马小二，姬馨彤，常文海，等.大面积脑梗死合并脑疝手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2014，8（16）：34-35.
[3]郝特罗.大面积脑梗死并发脑疝的外科手术治疗分析[J].中国实用医药，2013，28（1）：65-66.
[4]肖益群.大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗探讨[J].中国实用医药，2013，31（11）：74-75.
[5]张晓峰.大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：78-79.
[6]段乐敏.大面积脑梗死伴发脑疝的手术治疗分析[J].中外医学研究，2014，12（23）：126-127.
论文作者:张旭东
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 大面积论文; 脑梗死论文; 手术治疗论文; 常规论文; 组织论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;