姜柏华
哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：探讨超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法：回顾性分析 2014年1月至12月在我院进行治疗的乳腺脓肿患者 42例的临床资料。其中 20 例患者采用常规治疗，22 例患者采用超声引导下穿刺治疗，比较两组的临床疗效。结果：两组患者最终均治疗痊愈，痊愈率均为100%。但是研究组脓肿消失时间、住院时间短于对照组。结论：超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿能够取得较好的效果，是当下可以推广的治疗办法，而且具有并发症少等优点，值得临床推广。
关键词：高频探头；超声引导；穿刺治疗乳腺脓肿
近年来，随着超声设备的发展，特别是高频超声的应用，使得乳腺疾病的诊断变得非常简单，而超声引导下穿刺多用于乳腺脓肿的诊断。虽然传统手术治疗效果明显，但是传统的外科手术治疗切创伤大、治疗时间长、费用高、存在较大的风险、愈合后常遗留明显的手术瘢痕甚至导致乳房变形等缺点。急性乳腺炎常在短期内形成脓肿，发病后乳腺组织破坏引起乳房变形，影响哺乳。而深部脓肿除了表现为向外破溃外，还可导致更为严重的乳房组织坏死，甚至导致患者并发败血症。对于未形成脓肿的乳腺炎，多采用药物保守治疗，但是一旦形成脓肿，保守治疗效果较差。所以特此研究利用高频探头超声引导在穿刺治疗乳腺脓肿当中的应用。
1.资料与方法
1.2临床资料
在2014年中我院共收治了42例乳腺脓肿患者，经过回顾性分析该年我院进行治疗的哺乳期乳腺脓肿患者 42 例的临床资料，所有入选患者均为单侧乳房脓肿形成，年龄21到36岁不等，平均在26岁左右，产后哺乳 2 个月以内。采用超声引导穿刺治疗患者 22 例为研究组，其中浅表脓肿 10 例，乳晕下脓肿 3 例，深部脓肿 9 例。采用常规切开引流治疗的患者 20 例为对照组，其中浅表脓肿 8 例，乳晕下脓肿 2 例，深部脓肿 10 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。
1.2方法
研究组通过超声明确脓肿位置、大小、深度、脓液情况等。采用德国GE超声仪，患者平卧，局部消毒，根据脓腔位置选择穿刺点，在超声引导下进行穿刺，避开大血管。穿刺针采用“ㄅ”进针方法。穿刺成功后，注射器抽吸脓液，生理盐水冲洗，反复冲洗，直到抽出液澄清为止。然后用 5%甲硝唑冲洗 2 次，将甲硝唑抽吸排尽，以避免哺乳对婴儿影响。然后加压包扎，部分抽出的脓液送检。对照组采用患侧乳房切开脓肿引流，浅表脓肿切口与乳头成放射方向，避开乳晕；深部脓肿，在乳房下胸乳折处作弧形切口，充分引流；对于有数个脓腔，手指分开脓腔间的间隔，充分引流，必要时作几个切口或贯穿、对口引流。在治疗的过程中，患者要停止哺乳，必要时可以人工定时将多余乳汁吸出，避免影响治疗的进展。评价方法为比较患者脓肿消失时间、住院时间、并发症情况等。统计学方法，所有数据采用 SPSS15.0 统计学软件进行数据处理。计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
从接受治疗的42例患者来看，手术前超声下可见无回声区，形状欠规则，边界不清，脓腔壁厚，凹凸不平，液化不全者脓腔内可见光团、斑片状回声。两组患者最终均治疗痊愈，痊愈率 100%，研究组脓肿消失时间、住院时间短于对照组。研究组脓肿消除时间为8.1天左右，患者住院时间为11.2天左右。对照组患者脓肿消除时间为17.4天左右，患者的住院时间为22.1天左右。经过治疗后，研究组的患者未出现不良反应，对照组一名患者出现瘘道，经过治疗处理后痊愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组痊愈后瘢痕不明显，对照组痊愈后瘢痕明显。
3.结论
3.1乳腺脓肿的发病特点
从我院2013年治疗的42例患者的临床资料来看，急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。急性乳腺炎初产妇患病占 50%，初产妇与经产妇之比为 2.4：1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后 3至4 周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。患者出现乳房红肿热痛等急性炎症表现，常在产后 3至4 周发生，也可发生在非哺乳期女性。查体患侧乳房出现红肿热痛表现，患侧腋窝淋巴结可发生肿大、压痛，随着炎症的发展可发生高热、寒战、脉搏增快等全身中毒的表现。性乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。尤其是初产妇，病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染，本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响哺乳。主要是金黄色葡萄球菌，其侵入途径有两种，通过乳头皮肤的破损处入侵及通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，再扩散到乳房间质。传统上常行外科切口引流术，患者痛苦大，且愈合时间长；切口愈合后乳房留有瘢痕，影响美观。
3.2高频探头超声引导下穿刺治疗的特点
因为乳腺的特殊结构，乳腺脓肿多数有分隔，单纯穿刺很难将脓液抽净，可能漏穿或伤及正常乳腺组织，影响治疗效果，传统的外科切开引流法并不受患者尤其是受到年轻患者的欢迎。而在超声引导下进行不停止哺乳穿刺治疗，可以对脓肿进行准确定位，清楚掌握脓肿的位置、大小，根据实际情况调整穿刺时间、深度及抽吸量，有效缩短穿刺距离，简化操作程序，提高穿刺的成功率，在超声引导下进行诊断穿刺，具有实时显示、引导准确、灵敏度高、损伤小等优点。因定位准确，可选择最好的穿刺路径，缩短穿刺距离，提高穿刺的成功率，降低并发症的发生，且操作简单，费用低。传统的手术方法切口大，甚至需要多切口，对乳腺组织的损伤较大，超声引导穿刺不仅定位准确，还可以观察到各脓腔的大小和毗邻关系。引导着穿刺针对每个脓肿进行穿刺，克服了传统穿刺容易漏穿的缺陷。同时超声监视针尖，使之始终保持在脓腔内，保证冲洗彻底，然后注入有效抗生素进行局部治疗，加快了脓肿周围炎症的吸收，加速脓腔的愈合。超声引导下乳腺脓肿穿刺冲洗术能够有效避免传统切开引流所造成的瘢痕以及瘢痕挛缩导致的乳房变形。超声引导下穿刺能够提高穿刺成功率、缩短患者愈合时间，从而降低并发症发生几率，并且可以不停止哺乳，患者容易接受。
3.3超声引导下穿刺治疗的注意事项
穿刺手术对患者造成的创伤小，痛苦较轻，也可以有效避免患者乳房畸形和瘢痕的形成，在治疗的同时不用停止对婴儿的正常母乳喂养，所以，患者一般易于接受此种治疗方式。进行超声引导下不停止哺乳穿刺治疗时，应注意必须采用高频超声进行实时监控，以避免手术过程中对患者胸大肌或后方组织造成损伤，并且利用生理盐水冲洗脓腔时也应尽可能量冲洗干净，以免残留液体影响对婴儿的喂养。对于未完全形成液化状态的脓肿，则需要采用相应的药物，促使其液化，从而利于手术之后患者的快速痊愈。
4.结语
随着技术的进步，高频探头超声引导穿刺治疗乳腺脓肿逐渐被广大医务工作者熟知，其有创伤小、快速便捷、无明显并发症、不影响乳腺的正常形态、费用低、治愈率高、并能有效避免手术带来的不良反应等优点。综上所述，超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿能取得较好效果，患者痊愈时间明显缩短，不仅能够克服传统外科治疗给患者造成的巨大痛苦，保留乳腺的泌乳能力，这对于促进母婴的身心健康具有重要的意义。
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论文作者:姜柏华
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：脓肿论文; 乳腺论文; 超声论文; 患者论文; 乳房论文; 瘢痕论文; 切口论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;