庄芹 江苏省连云港市灌云县人民医院 222200
[摘要] 目的：探讨个性化护理对妇科恶性肿瘤放疗患者的临床效果。方法：选取我院2010年1月至2015年5月间收治的妇科恶性肿瘤放疗患者68例，随机分为对照组和研究组。对照组采取常规护理模式，实验组在对照组的基础上实施个性化护理干预。结果：干预前所有患者的心理状况及生活质量不存在显著差异，干预后的SAS评分及WHOQOL-BREF较干预前均存在显著性差异，较对照组护理干预效果显著，数据间比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对妇科恶性肿瘤放疗患者实施个性化护理干预临床疗效显著，有利于综合改善患者的生理、心理负面因素，明显减轻患者痛苦，优化护理，值得推广使用。
[关键词] 妇科，恶性肿瘤，放疗，个性化护理，临床观察
放疗是各类恶性肿瘤治疗的有效方案之一，但放疗对患者身心损伤大，影响生存质量，因而近些年来对于放疗的护理研究逐渐增多[1]。放疗会引起各种不良反应，因此对患者实施护理干预十分必要[2]。现报道我院对妇科恶性肿瘤患者实施个性化护理的方法及效果，为临床护理工作的深入开展提供经验。
1 资料与方法
1．1一般资料 2010年1月～2015年5月间收治的妇科恶性肿瘤放疗患者68例，均采用三维适形放射治疗，1.8-2GY/次，共24-25次。将患者随机分为对照组和研究组，其中对照组患者34例，年龄30-68岁，平均年龄(45.6±6.4)岁，其中26例宫颈癌，6例子宫内膜癌；2例卵巢癌。研究组患者34例，年龄31-68岁，平均年龄(46.3±6.5)岁，其中28例宫颈癌，4例子宫内膜癌，2例卵巢癌。排除患者存在其他严重心、肾、肝等疾患，均无急性代谢紊乱或感染。两组病例基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1．2方法
对照组采用常规护理模式，研究组实施个性化护理：
1．2．1放疗前护理
（1）健康教育与心理护理。对患者进行妇科恶性肿瘤疾病相关知识认知度的调查，了解患者情绪及心理变化，并针对性的实施健康教育与心理护理。健康教育的内容包括疾病常识、治疗方法、治疗目标、注意事项、并发症预防等，心理护理内容包括心理评估、心理疏导和自信心建立。
（2）有效沟通。与患者进行有效的沟通，在了解患者的基本资料基础上，详细了解患者的疑问，及时进行解答，鼓励患者直面疾病，与患者达成互相信任和理解，打消患者顾虑。
（3）综合评估。放疗前对患者进行综合评估，包括不同患者的身体状况、家庭经济条件、文化程度及患者家庭支持系统及患者营养状况。通过综合评估结果鼓励患者，提高机体对放疗的耐受性。
1．2．2放疗中护理
促进患者的营养状况改善，在饮食方面应严格要求，忌食过咸、辛辣食物，同时注意色香味俱全，改善患者食欲，补充营养。放疗前两小时饮食避免油腻，可在治疗后进食无刺激食物，减少消化道不良反应。禁饮咖啡、浓茶等，鼓励病患多喝水，均衡膳食，确保身体营养。如放疗过程中患者出现胃肠道、直肠粘膜不良反应，应严密观察并及时给予对症处理，避免恶化。相关研究指出，每天18:00-21:00是患者状况最佳的时间段，在此时间内进行心理干预可以达到更好的效果。主管护士需每次把握与患者沟通的机会，在沟通中，护士利用诱导式发问的方式慢慢进入其内心世界。在此过程中，鼓励其情感倾诉，患者在恶性肿瘤疾病治疗期间会感觉疲乏，出现情绪波动的特点，护士要及时给予情感支持及心理安慰，将患者的心理耐受能力逐渐提高。另外指导患者定期进行血常规、肝肾功能等的检查，及时了解生理变化。如有异常，及时给予处理，以提高放疗的安全性。
1．2．3放疗后护理
指导患者继续做好放射区皮肤护理，与患者共同制定出院后的康复计划，包括运动、饮食、日常生活习惯的改善等。
1．3 判定标准
分别在干预前后利用Zung焦虑自评量表(SAS)评定患者的焦虑程度：SAS分为20个评定项目，根据患者各自的感觉评定每一个项目，分为1、2、3、4等级，各项目的对应等级再乘1.25即为评定分值，分值超过50分便为焦虑，在该分值基础上随分值的升高，焦虑程度越严重。利用WHOQOL-BREF量表评价患者的生活质量，内容包括心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能及总分5个层面，分值越高则说明患者的生活质量越好。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者SAS评分的比较
两组患者干预前SAS评分无明显差异，干预后的SAS评分较干预前均明显降低，与对照组干预后比较，研究组SAS评分减少更明显，差异比较具有统计学意义。见表1。
3 讨论
妇科恶性肿瘤疾病是女性常见病、多发病，主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、侵蚀性葡萄胎等疾病，由于许多女性对此病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便[3-4]。放疗是治疗中的一种重要手段，但放疗对患者机体损伤较大[5]，且不少女性患者因疾病本身造成的心理阴影无法很好的配合治疗，经常会带来一系列恶心、呕吐、疼痛、疲乏等副反应[6]。故有针对性的护理干预对妇科恶性肿瘤放疗患者显得尤为重要。
个性化护理干预模式是以放疗为中心，将护理工作贯穿与放疗的前、中、后整体过程，从而形成完全的护理链，帮助患者更好的应对疾病与治疗[7]。一般情况下，临床易忽视放疗前与放疗过程中的护理工作。放疗前患者主要表现为疾病知晓程度的不足和心理上的压力，对疾病了解不足也是影响心理状态的原动力，但如果忽视心理压力，易形成心理影响生理的恶性变化，不良心态也不利于患者对放疗中医务人员指导的依从性，不仅影响放疗效果，还可能出现患者不遵医嘱按时就医的问题，在降低生存质量的同时[8]，还可能对患者生命健康造成威胁。
综上所述，个性化护理模式可以明显提高治疗效果，提高患者的生存质量，因此建议将个性化护理模式妇科恶性肿瘤放疗患者的临床护理工作中推广应用。
参考文献：
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[8] 李艳英. 综合护理干预对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响[J]. 中国伤残医学，2012，20(7)：114-116.
论文作者:庄芹
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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