（福建省邵武市立医院 福建 邵武 354000）
【摘要】 目的：探讨穿刺腋静脉和锁骨下静脉植入心脏起搏器电极导线的临床效果。方法：将265例植入心脏起搏器的患者分为经皮穿刺腋静脉组和锁骨下静脉组，观察两种手术径路安置起搏器的临床效果。结果：两组患者均完成起搏器植入术，腋静脉组穿刺曝光时间长，但成功率高，电极操作时间短，并发症较少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在穿刺时间、手术时间、电极参数等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：腋静脉途径较锁骨下静脉途径能避免锁骨挤压综合征发生，并发症少，是安全、可靠、可行的，值得临床推广应用。
【关键词】腋静脉;锁骨下静脉;心脏起搏器电极导线植入
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0072-02
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of implantation of pacemaker electrode leads in the axillary vein and the vein of the clavicle. Methods 265 patients with implanted cardiac pacemaker were divided into two types: percutaneous axillary vein group and the vein group. Results Two groups of patients were completed pacemaker implantation, axillary vein group, the exposure time is long, but the success rate is high, the electrode operation time is short, the complications are less, the difference is statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the time of puncture, operation time and electrode parameters between the two groups (P>0.05). Conclusion Axillary vein is a safe, reliable and feasible way to avoid the occurrence of the syndrome of the clavicle compression syndrome. It is safe, reliable and feasible. It is worth to be popularized and applied.
【Key words】 Axillary vein; Inferior vena cava; Pacemaker implantation
本院主要采用经皮穿刺腋静脉和锁骨下静脉植入心脏起搏器电极导线，现将研究情况报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2008年1月至2016年7月期间本院植入永久性人工心脏起搏器患者265例，分为两组，经皮穿刺腋静脉组132例，男75例，女57例，平均年龄(63.8±10.6)岁；经皮穿刺锁骨下静脉组133例，男72例，女61例，平均年龄(69.7±9.8)岁。两组在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1腋静脉穿刺采用Magney等体表定位法、骨性标志法及静脉造影法。(l)体表定位法：确定两线:A线是胸锁关节和肩锁关节连线，B线是胸骨角中点和肩胛骨喙突的连线。确定两点：C点位于A线的内、中1/3处，D点位于B线的外、中1/3处。穿刺：取D点为穿刺点，针尖指向C点，与皮肤成30°～45°夹角注射器负压进针，X线透视下在C点刺入静脉，此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处，针尖最远至第一肋外缘止。(2)骨性标志法：利用腋静脉汇入锁骨下静脉处位置相对固定的特点，定位处多数在第一肋骨与锁骨交界处，在X线透视下，在锁骨下第一肋外2-3cm进针，角度45°～75°，针尖指向肋锁交界处第一肋骨外缘至内缘间，若无回血，针头逐步向胸骨侧移动，针尖触及第一肋骨后，注射器负压状态下缓慢回撤针头；(3)静脉造影法：若前两种方法均未成功，改用此方法，在术侧肘静脉以远置入套管针，用10ml注射器快速注入对比剂，电影录像显示腋静脉走行，根据录像行腋静脉穿刺，角度45°～75°，在X线透视下完成；穿刺成功后，X线证实导丝位于下腔静脉后可拔除穿刺针，做好囊袋，经导丝置入鞘管，经鞘管送入电极，调整电极到位，测试起搏参数，固定电极，连接并植入心脏起搏器，固定起搏器，缝合囊袋及切口。
1.2.2锁骨下静脉穿刺 患者取平卧位，肩胛后垫一小块折叠小铺巾，上肢外展，头转向操作者对侧，采用锁骨下1～2cm处锁骨中线稍偏外为穿刺点，常规消毒铺巾，局麻，穿刺针筒3ml生理盐水，从穿刺点刺入，针尖指向胸骨切迹上缘，保持针尖与皮肤成10°～15°夹角，进针同时回抽，见到暗红色血液推吸顺畅，且压力不高提示穿刺针位于静脉内。固定穿刺针不动，将指引导丝自穿刺针尾部插入静脉，X线证实导丝位于下腔静脉后可拔除穿刺针，做好囊袋，再将扩张管和外套管经导丝送入静脉，拔除导丝和扩张管，经外套管送入电极导线同时撕裂并退出外套管，调整电极到位，其余操作方法与腋静脉穿刺法相同。
1.2.3穿刺血管10次未能成功者，锁骨下静脉组改穿对侧锁骨下静脉，腋静脉组改穿同侧锁骨下静脉。
1.2.4观察指标 分别记录两组的穿刺成功时间、电极操作时间、手术时间、穿刺X线曝光时间、电极参数测试、手术常见并发症。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者均完成起搏器植入术，腋静脉组穿刺曝光时间长，但成功率高，电极操作时间短，并发症较少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在穿刺时间、手术时间、电极参数等差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。
3.讨论
锁骨下静脉穿刺操作简便、迅速，常规植入心脏永久性起搏器病例采用切开头静脉或穿刺锁骨下静脉途径放置起搏电极导线，但是头静脉细小，切开寻找耗时久，且难容纳2～3根电极，植入双腔、三腔起搏器困难，锁骨下静脉穿刺出现血、气胸的发生率约为1%～3%，同时，由于受锁骨和第一肋骨挤压的影响，容易导致锁骨与第一肋骨磨损电极导线。腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，其行走于胸廓外，穿刺不易伤及胸膜，降低了血气胸的发生率；且即使损伤腋动脉，因无骨性组织阻挡，容易压迫止血，无伴行的神经，内经大，故电极导线放置时更加顺利[2]。
总之，腋静脉途径较锁骨下静脉途径能避免锁骨挤压综合征发生，并发症少，是安全、可靠、可行的，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘庆军.腋静脉穿刺在心脏起搏导线安置中的可行性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,3(18):332.
[2]周建龙.经皮穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏电极导线的临床研究[J].苏州大学学报,2007,27(6):924.
论文作者:何凌云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：静脉论文; 锁骨论文; 电极论文; 起搏器论文; 导线论文; 心脏论文; 针尖论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;