天津市武清区中医医院 301700
摘要：目的：分析超声心脏五腔心切面在胎儿先心病临床筛查中的应用价值。方法：选取2012年1月-2017年12月260例至医院进行产前检查的孕妇作为观察对象，所有孕妇均行超声心脏五腔心切面筛查有无先心病，并与产后检查结果进行对比。结果：通过观察发现，20~25孕周各切面获取率显著高于26~32周和≥33周的孕妇（P＜0.05）；超声心脏五腔心切面筛查发现有70例先心病胎儿，无先心病胎儿190例。与产后检查结果对比，此次检查的诊断敏感度为93.5%，特异性为99.7%，准确率为99.5%。结论：超声心脏五腔心切面在胎儿先心病临床筛查中具有较好的应用价值，值得在临床中推广应用。
关键词：超声心脏五腔心切面；先心病；临床筛查
先心病在我国新生儿中具有较高的发生率，且大部分患儿在临床治疗中获得比较理想的疗效。有统计学调查发现，先心病围产儿在1岁前的死亡率超过60%，是导致新生儿死亡的重要原因[1]。因此在产前进行先心病临床筛查对于保障出生人口质量具有重要作用。目前超声产前筛查中先心病是重要筛查内容，但是由于地区医疗水平不同，导致胎儿先心病的检出率也存在着较大的差异[2]。在目前的产前超声筛查中，主要是利用三大横切面进行观察，但容易出现误诊漏诊的现象。因此，文章主要针对超声心脏五腔心切面在胎儿先心病临床筛查中的应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月260例至医院进行产前检查的孕妇作为观察对象，年龄为20~34岁，平均为（27.5±5.2）岁。将孕妇按照孕周分为三组，第一组为20~25周，共计45例；第二组为26~32周，共计55例；第三组为≥33周，共计160例。本次研究中所有孕妇以及家属均对本次研究知情，并能够配合随访调查。本次研究排除合并精神疾病的孕妇。
1.2方法
所有孕妇均行超声心脏五腔心切面筛查有无先心病，并与产后检查结果进行对比。采用飞利浦生产的彩色多普勒超声诊断仪进行观察，探头频率为3.5~5.0MHz。检查前，孕妇保持仰卧位，行常规检查，然后观察五腔心切面，主要包括心尖四腔心切面（4VC）、左心室流出切面（RVOT）、左心室流出道切面（LVOT）、三血管（3VV）、三血管-气管切面（3VT）。若发现异常的胎儿之后需要观察病灶的形态、边界回声以及其与周围关系，从而确定先心病的具体位置。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（?x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同孕周各心切面的获取率
通过观察发现，20~25孕周各切面获取率显著高于26~32周和≥33周的孕妇（P＜0.05）。见表1。
2.2超声筛查的准确率
超声心脏五腔心切面筛查发现有70例先心病胎儿，无先心病胎儿160例，与产后检查结果对比，此次检查的诊断敏感度为93.5%，特异性为99.7%，准确率为99.5%。
3.讨论
先天性心脏病是新生儿常见的一种先天性缺陷，是指胎儿在宫内发育过程中出现结构异常或染色体异常，在早期很难发现到这一问题。遗传因素、生物因素、化学因素及物理因素是引起先天性心脏病的重要因素，可导致心脏结构发育畸形，从而引起新生儿死亡[3]。有文献指出，早产、胎儿基因遗传形态以及畸胎原量的数量与先天性心脏病的出现有密切的相关性[6]。国外研究的发现先天性心脏病在足月分娩新生儿中的发生率大约为3~4%，而早产新生儿、宫内感染新生儿中的发生率约为15~40%[4]。先心病是我国临床中的常见疾病，不但具有较高的发生率，同时对于家庭和社会造成了较大的负担。因此在产前检查中，将其作为重要的筛查内容。超声心动图是胎儿先心病临床筛查中的常用方法，具有操作简单、准确率高的特点，在高危因素胎儿筛查中的应用频率较高[5]。在先心病胎儿的临床筛查中，主要是采用心脏切面筛查。心尖三腔切面能够观察胎儿肺动脉、主动脉以及上腔静脉血管的发育情况，健康胎儿的肺动脉、主动脉以及上腔静脉通常是按照由右往左依次排列的顺序，且内径大小以肺动脉最大、上腔静脉最小，主动脉和肺动脉均位于器官的左侧；仔细观察还能够看到主动脉与肺动脉的血流方向是一致的[6]。先心病胎儿在进行三腔切面检查时，往往能够发现一定的异常，主要表现为血管数目不对、排序不对、管腔大小不正常、血流方向异常等表现。
在临床先心病筛查中，心尖四腔切面筛查是一种标准的方法，且在临床应用范围较广，能够对心房、心室容积以及内径进行筛查，观察室间隔心室外侧壁的厚度以及运动状况，观察心房与心室之间的连接关系，同时能够判断室间隔与房间隔的状况，测量二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶之间的距离。在观察左右心室流出道切面时，能够确定瓣膜是否出现异常。而五腔心切面检查具备上述检查的优势，能够确定心脏与各大血管之间的位置是否有异常，获得更多的解剖信息，各切面的超声图像能够相互佐证，相互补充，不但提高了先心病临床筛查的准确率。本次研究通过观察发现，通过观察发现，20~25孕周各切面获取率显著高于26~32周和≥33周的孕妇（P＜0.05）；超声心脏五腔心切面筛查发现有70例先心病胎儿，无先心病胎儿190例，与产后检查结果对比，此次检查的诊断敏感度为93.5%，特异性为99.7%，准确率为99.5%。超声心脏五腔心切面在先天性心脏病的筛查中具有无创、经济实惠、准确率高可反复进行的优势，能够直接观察到新生儿心脏部位的内外部结构，从而对先天性心脏病类型及严重程度进行确定；还能够观察心脏周围组织的畸形程度及其与其他组织之间的关系变化，从而为手术时机以及手术方案的确定提供科学依据。
综上所述，超声心脏五腔心切面在胎儿先心病临床筛查中具有较好的应用价值，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]陆平，苏里，陆涵等.产前心脏超声基本扫查切面对胎儿先天性心脏病临床诊断价值及相关性研究[J].山西医药杂志，2016，45（21）：2491-2492.
[2]于翠秀.超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值[J].世界复合医学，2017，3（1）：67-69.
[3]范亚娟，褚雯，梁雅君等.超声心脏轴测定在筛查胎儿先天性心脏病中的临床意义[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：54-55.
[4]刘淑颖.心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断以及临床应用价值[J].健康前沿，2017，26（1）：112.
[5]苗颖，宾精文，布桂林等.128层CT前门控低剂量扫描在小儿复杂先天性心脏病的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（10）：51-54.
[6]张小娟.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（19）：73-74.
论文作者:曹立红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：胎儿论文; 超声论文; 筛查论文; 心切论文; 切面论文; 心脏论文; 先心病论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;