解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院康复医学科 福建漳州 363000
【摘 要】对2015年1月～2016年1月发生于我科4例偏瘫患者在如厕时发生跌倒的情况进行原因分析：1例因为地面潮湿、3例均是不同原因致患者坐在马桶上后因周边无扶手而跌倒。由此可知科室厕所的设备存在安全隐患，需完善；偏瘫患者缺乏对自身疾病的认知，需提高患者认知水平；医务人员宣教不到位，缺少对如厕风险评估，需加强综合评估与宣教。
【关键词】偏瘫；如厕；跌倒
[Abstract]On January 2015 - 2016 January occurred in our department 4 cases of patients with hemiplegia on the toilet appear accident analysis, 1 case because of the wet ground, 3 cases because the nightstool periphery armless and lead to a fall.Thus known Department toilet equipment security risks exist, need to improve; lack of awareness of their illness in patients with hemiplegia, need to improve patients' cognitive level; education of medical personnel is not in place, lack of of toilet risk assessment, it is necessary to strengthen the comprehensive evaluation and education.
Key words:Hemiplegia; toilet; fall
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-404-01
偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。美国每年约有近百万人患上脑卒中而导致偏瘫，是美国第三致死疾病、第一致残因素。随着我国人口老龄化的不断增加，偏瘫患者的人群数也逐步上升，趋向于年轻化。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。患者如厕本身就有一定的风险存在，更不用说偏瘫患者如厕将导致各类风险因素增加。跌倒产生的不良后果会增加患者痛苦，延长患者的住院时间、增加医疗护理费用，严重时甚至危及患者生命，还可能引发医疗纠纷[1]。为探讨偏瘫患者如厕过程中存在的安全隐患，以保证患者安全，现笔者将总结偏瘫患者如厕不良事件，提出护理对策，现报道如下。
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1 临床资料
我科2015年1月～2016年1月共收治偏瘫患者60名，男性45名，女性15名，年龄40～70岁，平均年龄（52.6±3）岁，其中发生于如厕时跌倒的案例且非同一名患者的有4起。
2 如厕跌到原因分析与对策
2.1科室厕所空间、地板及马桶等设施相对于偏瘫患者存在安全隐患
科室的厕所环境情况及马桶的设施不完善极易导致偏瘫患者在如厕时发生意外。当病人入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等[2]，种种原因，对于偏瘫患者来说，无疑是雪上加霜。4例患者跌倒中有1例就是因为地面潮湿所致。偏瘫患者一侧肢体的活动往往存在一定的运动障碍，而且，偏瘫的部位还会出现失去知觉的现象，肌力下降等。当突发脚下打滑，另一侧肢体无法再保持身体平衡，引起跌倒。有2例是因为马桶周边无扶手，患者坐到马桶上后，家属需要拿纸或其他东西没在身旁，此时患者身体突然重心不平衡又没有借力的扶手也没有家属在一旁导致跌倒。
病房里的厕所地面一保持干燥，光线适宜，地板要防滑。墙面上要贴醒目的防滑标志，以提醒如厕人员，且应设有呼叫器放在一目了然的位置便于如厕人员出现不适时及时呼叫医护人员。如果条件允许，可设置一个马桶扶手圈，让患者坐上马桶后，拿出扶手圈围于患者身前，让其手臂有支撑点，保持重心平衡，防治跌倒，等上完厕所后再把马桶扶手圈收到一旁，等下次要上厕所时再拿出来。
2.2 偏瘫患者缺乏对自身疾病的认知
偏瘫患者一侧上下肢运动障碍，很容易引起跌倒或坠床。对于此患者，医护人员建议在床上大小便，但大部分偏瘫患者对周围危险事物的判断能力下降或不符，不能正确评估自身的自理能力，不愿意接受现实，高估了自己的自理能力，遵医依从性差，不愿在床上大小便。
尽量说服偏瘫较严重的患者在床上大小便。创建较舒适的排便环境，保证病床之间的隔帘完好，床上及床边使用的便器性能完好、安全卫生、舒适方便，让患者易于接受和使用。如果在床上大小便，就可以杜绝偏瘫患者如厕时跌倒的风险。若还是不愿者，要对家属和患者做好宣教，如厕时要有家属在一旁，谨防跌倒。
2.3 医务人员宣教不到位，缺少对如厕风险评估
护理人员对病人的病情及危险因素评估不到位，缺乏预见性；对患者及家属的安全宣教不到位，未能引起患者和家属对预防跌倒的重视；巡视病房不够，不能及时协助患者。4例中有1例患者就是家属刚把人扶到马桶上坐下来，发现纸没拿，就出去拿了下纸，就在这一点点的空档时间，患者就因重心不稳引发跌倒。如果护士在做宣教时能告知家属，要在马桶上大小便，一定要先准备好用物再把人扶过去，就可以杜绝此次患者的跌倒，或者护士加强对此病人病房的巡视，及时发现，及时提醒，帮他拿下纸，就可以杜绝这次患者的跌倒。
护理人员要提高安全防范意识，对新入院偏瘫患者进行全面的评估，了解患者的基本情况；对跌倒高风险患者采取针对性的干预措施，向患者和家属详细交代注意事项和预防措施，悬挂“防跌倒”警示牌；加强安全监管，制定相关护理安全管理制度，定期培训、考核护理人员对安全防范措施的掌握情况；对已发生的不良事件及时分析原因，制定并落实整改措施。
参考文献
[1] 王晓娟，急诊观察室输液患者如厕风险分析及对策[J].护理学报，2012,19（1B）：56-57.
[2] 刘丽萍，张慧清.老人跌倒的评估及预防[J].医学综述，2007,13（11）：868-870.
作者简介：杨美虾（1992-），女，福建漳州人，护师，本科。
论文作者:杨美虾,沈姜津
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/9
标签：患者论文; 如厕论文; 马桶论文; 家属论文; 扶手论文; 下肢论文; 原因论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;