长沙市中医康复医院 410000
【摘 要】目的 了解臭氧大自血疗法对预防脑梗死再发的临床疗效。方法 回顾性分析，分析资料选本院收治初发脑梗死患者，从中选取 60 例并根据其入院时间编序后随机数字表将分为对照组与实验组各30例，两组均予常规脑梗死对症治疗，对照组30例患者并接受拜阿司匹林、阿托伐他汀进行预防脑梗死再发，实验组在对照组的基础上加臭氧大自血治疗，比较两组治疗前及随访半年后血脂及血液流变学指标变化，记录患者随访期间再发脑梗死事件情况。结果 相对于治疗前，实验组患者血液流变学相关指标改善程度显著优于对照组（P<0.05）；相对于治疗前，实验组患者血脂相关指标改善程度显著优于对照组（P<0.05）；随访期间实验组患者脑梗死再发例数显著低于对照组（P<0.05）。结论 对初发脑梗死患者在对症治疗且病情稳定后，通过使用臭氧大自血治疗对预防脑梗死再发有积极价值，值得推广。
【关键词】臭氧大自血；预防；脑梗死再发
前言
脑梗死是危害人类健康的常见病及多发病，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点。一旦复发，不仅会给患者的健康带来极大的伤害，而且给患者家庭以及社会带来沉重的经济负担，须引起高度重视。因此，掌握脑梗死再发因素及早采取有效的预防措施对于降低再发率至关重要。本院对近年收治脑梗死患者使用臭氧大自血疗法控制再发率，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
全部病例均来自于长沙市中医康复医院臭氧自血科门诊及病房住院患者。纳入标准：严格遵循1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，且经头颅CT或MRI检查发现脑梗死责任病灶；均为初次卒中；入院时NIHSS评分4~20分；实验取得所有受试者知情同意。排除标准：昏迷、生命体征不稳、有心肺肝肾或造血系统严重疾病者；对臭氧及奥扎格雷钠、依达拉奉、阿司匹林过敏者；治疗过程中出现出血倾向者；有臭氧治疗的禁忌症：如葡萄糖-6 磷酸脱氢酶（G-6PD）缺陷患者、地中海贫血、甲状腺功能亢进症者。采用查随机数字表法将符合纳入标准的60例脑梗死恢复期患者随机分为两组，即实验组、对照组，其中每组患者各30例。其中实验组男17例，女 13例，年龄 40-75岁，平均年龄（60.33±11.16）岁，发病时间15-180天，平均发病时间（44.47±24.77）d，对照组男18例，女12例，年龄40-75岁，平均年龄（60.66±11.32）岁，发病时间为15-180天，平均发病时间（44.43±24.01）小时，两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：
患者入院并确诊病情之后立即进行常规脑梗死对症治疗，包括抗凝、营养神经、活血化淤以及扩血管药物等措施。对照组患者接受拜阿司匹林、阿托伐他汀进行预防脑梗死再发，应用方式为口服，拜阿司匹林每次剂量100mg，阿托伐他汀每次剂量 10-20mg，均每天应用 1 次。实验组在对照组基础上加臭氧大自血治疗，臭氧大自血治疗共治疗2个疗程，10次/疗程，两个疗程中休息2d。两组均随访半年，观察临床症状，定期复查头颅CT。
1.3观察指标：
在治疗前及随访半年后对患者血脂相关指标进行检测和记录，包括：TC、TG、LDL-C、HDL-C。在治疗前及随访半年后对患者血液流变学指标进行检测和记录，包括：全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数。记录随访期间患者再发脑梗死事件例数。
1.4统计学方法：
本次研究所得数据均采用SPSS.21.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 卒中再发率
随访半年结果显示，9例出现再发卒中（包括TIA），实验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中无出血副作用，实验组明显减少致残。具体见表1。
表1 两组缺血性脑卒中发生情况[n（100%）]
注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05
3.讨论
臭氧大自血疗法即采取患者肘正中静脉血 100m L，然后与预先设定的浓度为 47 μg/m L臭氧气体按 1∶l 的比例混合，经过 5-10 分钟的时间混合，血液已充分超氧化，最后将血液回输到患者体内的一种安全、高效、不良反应小的治疗方法。从本文研究中可知，单纯应用拜阿司匹林联合阿托伐他汀治疗患者在血脂、血液流变学数据改善程度及降低脑梗死再发率方面均不及加用臭氧大自血治疗患者。说明臭氧大自血疗法可通过改善血脂、血液流变学从而达到预防脑梗死再发的作用。通过参阅文献，本研究认为其作用机理可能如下：（1）有研究认为高 TG 低 HDLC 水平是动脉粥样硬化的危险因素之一，血浆脂类与动脉粥样硬化（AS）的关系密切。过量的脂质沉在动脉内膜及内膜下，同时伴有平滑肌细胞的增殖和炎性细胞的浸润，形成纤维脂质斑块或粥样病灶，动脉壁增厚，血管变硬，管腔狭窄，严重时局部斑块内膜坏死、脱落、血栓形成、血管腔堵塞。臭氧可以提高脂质过氧化反应水平，增加脂质代谢酶活性，从而参与体内脂质的代谢，降低血脂。体外实验发现粥样硬化组织中有胆固醇被臭氧分解的独特产物，并证明臭氧能使胆固醇3 的△5，6双键断裂，对动脉粥样硬化组织产生影响，提示臭氧不仅具有调脂作用，且在动脉粥样硬化发生发展中可能具有一定延缓作用。（2）血液流变性的异常，可导致血栓形成及微循环障碍，在脑梗死的形成中起重要作用。其机理主要为流变性异常扰乱了血流多层流动的形式，轴流分散，使血小板得以与内皮细胞接触，并妨碍活化凝血因子被血液稀释和清除，使血流速度减慢，血栓形成。血液凝固性增高则可促进这一进程发展。冯兰玲[2]的研究显示，在青年卒中病人中全血比粘度（高切）、血浆比粘度、全血还原粘度（高切）、HCT增高，表明血液有易凝倾向，有可能最终导致血栓形成。血纤维蛋白原作为血中最主要的有形成份，在血栓形成过程中起关键作用。臭氧大自血疗法可降低外周抗凝血的粘稠度，促进血氧饱和度，提高红细胞代谢，改善血液循环［3-4］，纠正脑组织局部缺血；可改变血小板的聚合方式［5］，臭氧生成的过氧化氢能使血栓解体［6］；通过降低纤维蛋白原，抑制血小板聚集，改善血液流变学，可逆转脑梗死患者血液高凝状态，降低血液粘滞度；与传统治疗方法相比臭氧治疗具有以下优点：（1）臭氧治疗明显缩短治疗时间，减免了长期口服药物痛苦。（2）安全性高：臭氧极不稳定，代谢后分解成氧气，不会造成二次污染和持久的器官组织伤害，无耐药性及成瘾性，无任何毒副作用。（3）疗效确切。（4）操作简单、器械要求低，治疗30 min/次左右即可完成。（5）臭氧价格低廉，降低治疗费用。因此，通过使用臭氧大自血疗法可改善血脂、血液流变学从而达到预防脑梗死再发，值得推广。
参考文献：
[1]全国第4届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383．
[2]冯兰玲.血脂分析及血流变学测定对青年脑梗死预防的意义[J].中国学校卫生，2006（08）：733-734.
[3]陈玉娟，陈万海，吴文娟．臭氧自体血回输联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效观 察．现 代 中 西 医 结 合 杂 志，２０１３，２２（１６）：１７７９－１７８０．
[4]Valacchi G，Bocci V.Stady on the biological effects of ozone：10.Release of foctors from ozonated human piatelets.Mediators of inflammation，2009，8：205-209.
[5]郭亚兵．医用臭氧在内科临床中的应用．中华实验和临床感染病杂志，２００８，２（１）：１０５－１０９．
[6]Hoffmann A，Viebahn R.The influence of ozone on 2，3 diphos-phoglycerate synthesis in red blood cell concentrates.Proceedings of the 15th ozone world congress，Imperial College London，2008.
基金项目：湖南省残疾人联合会科研项目（2017XK022）
作者简介：李燕平，（1964-），男，主任医师，硕士，硕士研究生导师，研究方向为康复医学。
李超钢，（1984-），男，本科，执业医师，研究方向为康复医学。
通讯作者：王华，（1987-），女，硕士，主治医师，研究方向为康复医学。
论文作者:李燕平1,李超钢2,王华*
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：臭氧论文; 患者论文; 实验组论文; 再发论文; 脑梗死论文; 血液论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;