柯清月 何琼霞 刘素英（福建中医药大学附属人民医院 350004）
【摘要】 目的：探讨开塞露溶液保留灌肠对肠梗阻的辅助治疗和护理。方法：将符合条件纳入的病例随机分为试验组和对照组，每组各30例。对照组使用常规的治疗手段，即采取禁食、胃肠减压、补充水和电解质及抗炎等治疗，同时采取大量不保留灌肠法(即肥皂水清洁灌肠)；试验组是在对照组治疗手段的基础上加上开塞露溶液保留灌肠，即每天睡觉前用一次性60ml注射器和一次性吸痰管将开塞露溶液灌入结肠内，嘱咐患者尽量保留一小时以上，观察两组患者腹痛、腹胀缓解时间，开始排气排便的时间以及手术的发生率。结果：试验组患者腹胀腹痛缓解时间、开始排气排便的时间均较对照组明显提前，差异具有统计学意义(P<0.01)；对照组手术发生率13.33%，试验组无发生手术情况。结论：开塞露溶液保留灌肠在肠梗阻中的治疗有着积极的辅助作用，且操作简便，适合临床应用。
【关键词】 开塞露溶液；保留灌肠；肠梗阻；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-059-02
肠梗阻是外科常见急腹症之一[1]，主要临床表现为腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，因此缓解肠梗阻，恢复肠道的通畅是其主要的治疗方法，常规的治疗手段是采取禁食、胃肠减压、补充水和电解质及抗炎等[2]。根据梗阻程度的不同可分为不全性肠梗阻和完全性肠梗阻，不全性肠梗阻主要以保守治疗为首选，由于治疗周期比较长，有些患者难以耐受，因此尽早解除梗阻是治疗的关键。本院消化内科于2011年8月至2014年8月对30例老年肠梗阻患者在常规治疗基础上配合开塞露溶液保留灌肠，结果是使用开塞露溶液保留灌肠的患者腹胀腹痛缓解时间及开始排气排便时间均比未使用开塞露溶液保留灌肠的患者明显提前，而且降低了手术发生率，减轻了患者的痛苦，缩短了住院周期，减少医疗费用，具有良好的辅助治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年8月至2014年8月在我院消化内科住院的60例肠梗阻老年患者，年龄最大的82岁，最小的60岁，其中男38例，女22例，将其随机分组，试验组和对照组各30例，两组患者性别、年龄差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法对照组使用胃肠减压、禁食、补充水和电解质和抗炎的常规治疗，同时使用肥皂水大量不保留灌肠，每天两次。试验组是在对照组治疗的基础上，加上使用改良式开塞露溶液保留灌肠，即用一次性60ml注射器直接抽取开塞露溶液60ml，将注射器直接与一次性吸痰管连接，排除空气，用石蜡油润滑吸痰管的前端，协助患者取左侧卧位，将开塞露溶液灌入结肠20-25cm高位处[3]，每天睡前一次，嘱咐患者尽量保留1小时以上，比较两组患者腹胀腹痛缓解时间，开始排气排便时间。
1.3 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析。测定计量数据以 表示，两组间比较服从正态分布的采用t检验。
2 护理2.1 环境护理治疗时关好门窗，室内灯光柔和，室温调节在24-26℃之间，并有围屏遮挡以注意保护患者的隐私。
2.2 心理护理肠梗阻的患者由于腹胀、腹痛等不适感往往会给患者增加恐慌、紧张等情绪，应及时对病人进行心理开导，解释其疑惑，耐心的讲解治疗的方法、目的及注意事项，增强患者战胜疾病的信心。
2.3 饮食、胃肠减压的护理胃肠减压对肠梗阻的治疗是至关重要的。首先给予禁食，通过胃肠减压将胃肠道的气体和液体引流出来，观察胃液的色、质、量，以便及时发现病情的进展变化。同时减轻患者腹胀，降低肠腔内的压力，改变肠壁的血运循环，促进肠蠕动恢复，指导患者肠功能恢复以后养成良好的进食习惯，少吃辛辣刺激油腻之品，多吃新鲜的蔬菜和水果等易消化的食物，且饮食有节律，从少到多，从流质到半流质饮食，再逐渐过度到普食，少量多餐，不可过饱进食。
2.4 对症治疗和支持治疗禁食期间及时补充水、电解质和维持酸碱平衡，必要时给予胃肠外营养支持(如三升袋高营养治疗)。同时应用广谱抗生素加强抗感染治疗，及时观察患者生命征的变化，准确记录二十四小时出入量。
2.5 运动指导腹胀腹痛明显期指导患者每天进行有效的低刺激量床上运动，如翻身、顺时针按摩腹部等，每天两次，每次十五分钟，促进肠蠕动，等腹胀腹痛减轻时逐渐过度到床旁运动，再到离床运动。
3 结果分析3.1 观察两组患者腹胀腹痛缓解时间及开始排气排便的时间治疗后腹胀腹痛缓解时间对照组 3.8-6.8天，平均 5.3天，试验组2.2-4.8 天，平均 3.5天；开始排气排便时间对照组4.8-8.2天，平均6.5天，试验组 2.6-5.4天，平均 4天。(见表1)表1 观察两组患者腹胀腹痛缓解时间及开始排气排便时间 (d， S)
注：与对照组相比: ▲P<0. O5， ▲▲P<0. O13.2 手术发生率对照组痊愈 26 例，手术 4例，手术发生率13.33%；试验组痊愈 30例，手术0例，手术发生率0%。
3.3 结果从上述比较的结论可以得出，使用了开塞露溶液保留灌肠的患者缓解腹胀腹痛的时间以及开始排气排便的时间均比未使用开塞露溶液保留灌肠的患者明显提前，而且降低了手术发生率，因此开塞露溶液保留灌肠在肠梗阻中的辅助治疗有着很好的效果。
4 讨论开塞露溶液是一种轻度的刺激泻药，主要成分为甘油、山梨醇，其药液进入肠腔内软化粪便，润滑并机械刺激肠道平滑肌，反射性地引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌扩张，腹肌和膈肌收缩，使得腹压增大，粪便排出[4]。从表1可见试验组使用了开塞露溶液保留灌肠患者腹胀腹痛的缓解时间及开始排气排便的时间均比对照组明显提前，差异具有统计学意义(P<0.01)。同时对照组手术发生率13.33%，而试验组患者无手术发生情况。说明使用改良式开塞露溶液保留灌肠法对肠梗阻患者的干预取得了一定的疗效。采用一次性吸痰管，其管腔细，前端圆滑，对肠黏膜刺激小，可减轻灌肠操作给患者带来的不适感。另外吸痰管较肛管长，插入较深(具体插入深度可根据病变部位而定)，药液不易外溢，保留时间延长，可充分软化粪便，加快肠道通畅，促进患者排气排便的目的[5]。同时也减轻了患者的痛苦，改善了患者症状，加速缓解了患者腹痛腹胀，降低了手术发生率，缩短了住院病程。因此开塞露溶液保留灌肠在肠梗阻中具有很强的辅助治疗效果，且操作简便，经济实用，适合推广。
参考文献[1] 张启瑜,钱礼.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:345-347.[2] 高树中.中医肛肠疗法大全[M].济南:济南出版社,1994:15-18.[3] 谢冬有.改良灌肠法预防急性心肌死便秘诱发并发症的疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(20):36-37.[4] 符俊俏.开塞露灌肠用于肛肠病人术前准备疗效观察[J ] .现代预防医学.2009,36(13):2582[5] 叶向红,徐惠娟.开塞露深部灌肠在骨科术后便秘患者中的应用[J].护理学杂志.2012,27(24):42.
论文作者:柯清月 何琼霞 刘素英
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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