解放军第八一医院 肿瘤内科 210002
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0950-01
近年来，鱼骨图在医学研究中应用越来越广泛【1】。鱼骨图是由日本质量专家石川馨发明，其原理是将造成某项结果的众多原因，以系统的方式图解【2】。鱼骨图有3个显著的特征：①鱼骨图是对所观察的效应或考察的现象有影响的原因的直观的表示；②鱼骨图将这些可能的原因的内在关系清晰地显示出来；③鱼骨图建立的内在关系一般是定性的和假定的【3】。为此我们利用鱼骨图分析工具，直观的分析搬迁至新病区后存在的安全隐患及护理问题，从而发现安全隐患，提出防范措施。
1查找及分析原因
1.1在护理部的指导下成立质量安全控制小组，组长由护士长担任，组员由资质较高的护士、科室安全监督员、办公护士、治疗护士组成。
1.2寻找因素 全员参与共同分析与查找新病区成立前后存在的护理问题及隐患。
1.3绘制鱼骨图 将各因素进行综合、分类，并绘制鱼骨图，见图1。
1.4对鱼骨图所列因素进行分析，从环境因素、管理因素、工作人员因素和患者因素等方面分析新病区存在的隐患及问题的原因。
图1
2 防范措施
2.1 环境问题
2.1.1 环境陌生 对于新的环境护士需要有个适应的过程，在搬迁前一星期每位护士先到病区熟悉环境，并进行场景模拟。确保每位护士在搬迁前必须清楚各个部位的设施。
2.1.2 各种布局、设施陌生 对于新环境下的各种消防通道、空调、呼叫、信息、水电、管道的开关及操作等，邀请相关部门对护士进行培训，熟悉各种操作的流程、设施及仪器的使用，以防突发事件的发生。
2.2 管理方面问题
2.2.1 管理不严、奖罚不分明 采取激励政策，多鼓励、多表扬，好的全科共同学习，不好的给予批评指正。使每个人的优势、积极性、主动性充分的发挥出来。
2.2.2 检查力度不够 每天跟班检查确保早中晚四次的巡查，利用PDCA戴明环进行质量管理，计划每星期组织质控小组进行检查，每两星期进行点评，提出整改措施，进行实施，实施后进行评价，然后在新的问题上进行分析整改，“计划→实施→检查→处置”,以便达到质量持续改进。
2.3 人员问题
2.3.1 对于护理人员不足、年资低，采取的措施如下：
2.3.1.1 全员参与管理，分工明确，积极调动每个人员的积极性，根据资质每人各负责一块。
2.3.1.2 成立护理应急小组，制定标准要求，所有人员手机24小时开机，随叫随到。根据科室制定的相应的预案流程，每人熟记，出现情况根据流程处置。
2.3.1.3 加强护士责任心的培养，充分调动每位护士的积极性，变被动为主动，充分发挥每位护士的潜能。
2.3.1.4 加强年轻护士专科知识的培训，定期对年轻护士进行场景模拟训练。
2.3.2 保洁人员问题
针对保洁人员业务不熟、文化基础较低问题，与相关负责部门做好沟通工作，做好业务知识的培训，制定每日工作流程及每天的工作重点，做好检查与督察工作。
2.4 患者因素
2.4.1 对于新的环境部分患者存在一定的焦虑心情，做好患者的安抚与解释工作，减轻患者的紧张与焦虑心情。
2.4.2 患者对呼叫、水、电等设施使用不熟悉，首先做好入科宣教的工作，把每个细节及环境宣教到位；其次做好各种标识及温馨提醒，如冷热标识、小心烫伤标识、小心地滑标识、微波炉上张贴使用说明等。
3 结果
利用鱼骨图分析法，一目了然的看到在搬迁至新病区后存在的安全隐患及问题，通过前馈控制，利用PDCA的管理模式，及时整改与处理，使事件发生的可能降到最低点。在搬迁至新大楼后五个多月的运行中，结合医院优质护理服务的实施，我科没有发生一例投诉及差错，护理工作安全有效的运转。患者的满意度大大提高，由原来的95%提高到98%以上。保洁人员的积极性明显提高，工作更加完善与规范。
4 讨论
鱼骨图法简便实用，是系统、深入地分析质量问题的有效工具【4】，对存在的问题分析比较直观、清晰，尤其是目前国际、国内都非常注重失效模式管理，即“风险管理”，是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素【5】。所以，利用鱼骨图直观清晰的分析病房搬迁后存在的安全隐患，及时采取应对措施，达到防范搬迁至新病区后不良事件的发生，为进一步实现持续安全质量改进提供了有力保证。
参考文献：
[1]张强．吴少玮．方鹏骞．我国社区卫生人力流动影响因素鱼骨图分析[J]．医学与社会，2012，25（1）54-57．
[2]田野．丰中奇的医院管理工具·鱼骨图[J】．管理和经营，2004，10(2)：1994-2007．
[3]介彬魁．基于鱼刺图分析方法的建设项目投资决策研究[J]．现代经济，2009，8(8)：4-7．
[4] 徐国彬．鱼骨图法分析精神病患者出走的原因．解放军护理杂志2011，28(7A)：52-54.
[5]昊玉芬．黄凌．DecisIV鱼骨图在静脉输液安全隐患中的分析应用．护理实践与研究．2010，7（4）101-103.
论文作者:纪鹏云
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
标签：鱼骨论文; 护士论文; 病区论文; 因素论文; 患者论文; 环境论文; 安全隐患论文; 《中医学报》2015年9月论文;