《温病条辨》银翘散的前生今世论文_李淼 曾晓进

《温病条辨》银翘散的前生今世论文_李淼 曾晓进

(中医学院湖南中医药大学 湖南长沙 410208)

摘要:《温病条辨》银翘散的创立是吴氏继承发展了前人经验,并加以自身学术思想的基础上形成。该方不仅仅用在温病初起,现在众多医者许多领域加减沿用该方,并通过现代药理学研究,挖掘银翘散更多的奥秘,为银翘散赋予了一层时代的印记。

关键词:银翘散;方源;临床运用;药理研究

银翘散是著名温病大家吴鞠通在《温病条辨》中创立的,被后世誉为“温病第一方”。原文记载“太阴风温、温热、温疫、冬温......但热不恶寒而渴着,辛凉平剂银翘散主之”,是遵循《内经》“风淫于内、治以辛凉、佐以苦甘”之法,以“辛凉秋金之气”来治疗温病初起之风热表证。那么吴鞠通是如何在前人的经验基础上将此方创制而成,现代人们又对银翘散有哪些新的研究呢?

1.银翘散方源——前生

关于银翘散的来源,吴鞠通在原文有所阐述:谨遵《内经》“治以辛凉”、“治以咸寒”;“宗喻嘉言芳香逐秽之说”;“用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘”。众多医家认为银翘散对《内经》理论的一个沿承可以体现在《内经》中提到的“六气淫胜”理论,即从药物性味着手,配合四时五脏阴阳,以引导人体气机的升降沉浮,从而指导临床处方用药。而银翘散中“芥穗芳香,清热解毒”便是对喻嘉言治疗瘟疫时疏风诸方中芳香逐秽的荆芥散的发展运用。但是对于银翘散“用东垣清心凉膈散”,有学者考证[1]实际上,在李东垣留下的书籍中未见清心凉膈散的记载。查阅其师承关系,张元素的三部著作中也并未见相关记载。但是在王好古的《此事难知》中有“易老法,凉膈散减大黄、芒硝,加桔梗,同为舟楫之剂,浮而上之,治胸膈与六经热”的记载。另外,对于“凉膈散”有最早记载的书是宋代《太平惠民和剂局方》,根据其时代与社会背景,可以推出银翘散所循之东垣清心凉膈散大概是张元素在《局方》的基础上加减改造而成。

此外,吴鞠通独特的学术思想在该方中也得到了体现,如治上焦“非轻不举”,方中所用的金银花,连翘,薄荷,竹叶等来开肺卫之郁热,均是轻宣之品。再者在方中加荆芥穗、淡豆豉在大量辛凉药中佐辛温之品既利透邪又不悖辛凉之旨。以鲜苇根汤煎,取其甘寒养阴之义。芦根甘寒,清热而不伤胃,生津而不敛邪,生用其清热生津之效更佳,是从吴氏“预护其虚”的思想而来。[2]最后金银花、竹叶、生甘草、淡豆豉、芦根等既可以作为药物使用,又是生活中常用的食材,体现了吴氏药食同源的思想。故笔者认为银翘散是在吴鞠通继承发展前人验方及治疗原则后,根据自己临床实践经验和新的学术思想的基础上创立而成。

2.银翘散现代临床运用——今世

2.1 银翘散加减现代临床运用

除了《温病条辨》所载之温病初起风热表证外,现代对银翘散的加减运用十分广泛涉及感染性疾病、儿科、耳眼鼻喉科、面部神经、肾病等。[3]焦志玲[4]用银翘散加减治疗急性上呼吸道感染,治疗组98例,临床治愈率达97.9%,分析指出银翘散加减方对于急性上呼吸道感染临床治愈率较高,能够减轻患者痛苦,缩短疗程,疗效确切。此外,在感染性疾病中的急性扁桃体炎[5]、急性咽炎[6]、支气管肺炎[7]的治愈具有重要的指导意义。儿科常见的手足口病,风疹,水痘等,银翘散加减治疗多获良效。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆刘志强[8]对于属中医风温湿毒疫疠之邪所致的小儿常见病毒性皮肤病260例,取得较好疗效。众多医者在临床中也用银翘散加减治疗痄腮、川崎病、轻型乙脑、猩红热等。由于银翘散药物多轻清上扬,有吴氏“治上焦如羽,非轻不举”的特点,所以在耳眼鼻喉的相关疾病中运用颇多。如黄年兵等人在对银翘散加减治疗流行性出血性结膜炎的233例(351眼)患者临床疗效观察中发现:观察组治愈率70.83%,总有效率为100%。分析指出银翘散加减治疗流行性出血性结膜炎疗效明显,无毒副作用,是一种安全有效的治疗手段。[9]另外对于咽结膜热,儿童急性分泌性中耳炎,鼻鼽、鼻渊、鼻衄之风热犯肺证等种种案例,临床证实加减银翘散确有疗效。在面部神经性疾病中,面神经麻痹(面瘫)以及三叉神经痛辨证为风热者,银翘散也可加减用之。[10]肾炎在祖国医学属于“水肿”的范畴,基本病机为风邪外袭,肺失通调,程纯科[11]指出按照祖国医学的整体观念和辨证施治方法,应用银翘散取得的效果满意。此外,对于心肌炎,甲状腺炎,乳腺炎等等,用加减银翘散治疗也具有临床疗效。

2.2银翘散现代药理学研究

银翘散的药理试验研究表明具有解热镇痛、抗炎、抗过敏、抗菌、抗病毒作用。[12]杜力军等人以Wistar大鼠为实验对象,以2%2,4-二硝基酚(ih,10mg/kg)为致热原,以2.5g/ml银翘散注射液(ip,12.5g/kg)为解热剂,对其进行视前区/下丘脑前部单个温度敏感神经元自身对照实验。实验结果显示银翘散能够解除致热原对温度敏感神经元的作用,从而证明该药为中枢性解热药,且其作用原理不全同于解热镇痛类药物。[13]邓文龙等人[14]通过对大鼠及小鼠的实验研究发现银翘散同时具有抗过敏和杭炎作用,然而却又能增强炎性细胞对异物的吞噬,提示银翘散对免疫系统功能的影响异于常用的甾体及非甾体抗炎药和抗过敏药。周远鹏等人[15]的实验表明根据银翘散古方制定的银翘解毒片有明显的镇痛效果并能明显抑制三联疫苗致大鼠体温的升高;在体外有广谱抗菌作用并有明显的抗病毒作用。银翘散的现代药理学研究,极大的拓展了银翘散的治疗范围。

银翘散的创立是时间的沉淀,是人类的智慧。由于其在临床不断展现出新的活力,使其余音绕在中医学之梁,不断为人类健康事业的发展焕发出新的生机。

参考文献

[1]黄仕营,张志明,钟嘉熙.银翘散的方源考辨与背景理论思考[J].新中医,2010,42(01):100-101.

[2]翟云云,张思超.从银翘散探析吴鞠通治病思想[J].中医药导报,2017,23(05):4-6.

[3]徐子涵,王光耀.银翘散的临床应用研究[J].黑龙江中医药,2013,42(06):50-52.

[4]焦志玲.银翘散加减治疗急性上呼吸道感染疗效观察[J].中外医疗,2013,32(03):115-116.

[5]邓伟光.加味银翘散治疗急性扁桃腺炎84例疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(06):29-30.

[6]张菊.银翘散加味治疗急性咽炎45例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(08):44.

[7]伍冲寒.麻杏石甘汤合银翘散加减治疗小儿支气管肺炎40例临床观察[J].中医药导报,2009,15(11):13-14.

[8]刘志强.银翘散加减治疗3种小儿病毒性皮肤病260例[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(01):213.

[9]黄年兵,颜家渝.银翘散加减治疗流行性出血性结膜炎临床观察[J].内蒙古中医药,2011,30(03):26-27.

[10]刘紫凝,林素财.银翘散加减临床应用举隅[J].中国医药指南,2008,6(24):290-291.

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[13]杜力军,凌一揆,沈映君,冯甲棣,姚承禹.银翘散解热机理研究 Ⅲ、银翘散对大鼠视前区/下丘脑前部神经元放电频率的影响[J].中药药理与临床,1992(05):6-9.

[14]邓文龙,王文烈,刘家玉,叶尚钧,徐嘉红,邓治文.银翘散的药理作用研究[J].中医杂志,1986(03):59-62.

[15]周远鹏,江京莉,严少敏,宋玉梅,高南南,刘新民,李玲玲,孙绍美.银翘解毒片的药理研究[J].中成药,1990(01):22-25.

论文作者:李淼 曾晓进

论文发表刊物:《航空军医》2019年7期

论文发表时间:2019/9/9

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