（泰州市人民医院风湿免疫科 江苏 泰州 225300）
【摘要】 目的：探究男性25-羟维生素D水平与骨关节炎的相关性。方法：选取2014年6月至2015年6月至我科住院的40名男性OA患者，观察这类患者体内25-羟维生素D的分布情况，以及25羟维生素D与VAS评分的相关性。结果：维生素D充足者（≥30 ng/ml）平均浓度为39.46ng/ml，占40.0%；不足者（20-29 ng/ml）平均浓度为24.73ng/ml，占37.5%；缺乏者（<20ng/ml）平均浓度15.35ng/ml，占22.5%。25羟维生素D缺乏组OA患者VAS评分（6.32±1.02）较不足组（5.49±1.86）、充足组高(4.76±1.94），P<0.05；轻度疼痛组的血清25羟维生素D水平（30.41±6.05）ng/ml较中度疼痛组（25.94±5.27）ng/ml、重度疼痛组（17.28±4.15）ng/ml高，P<0.05。结论：男性OA患者亦普遍存在维生素D不足或缺乏的现象，比例高达60%，血清25羟维生素D水平与VAS评分呈负相关，即血清25羟维生素D水平越低，疼痛程度越高。
【关键词】 男性；骨关节炎；25羟维生素D；VAS
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0229-02
骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种慢性退行性关节疾病，根据流行病学调查，55岁以上中老年人发病率为44%～70%，其中10%表现为各种功能障碍[1]。OA病理特点为关节软骨进行性变性、破坏及骨赘的形成，最终导致关节功能紊乱，其好发于膝、髋、颈椎、腰椎等负重大、活动多的关节，尤以膝关节的发生率最高。早前有研究发现OA患者存在骨代谢紊乱[2]，在OA患者中，低水平血清维生素D与严重的膝关节、髋关节影像学变化有关[3]。维生素D是一种脂溶性甾体激素前体，具有诸多生理调节功能，其中包括参与钙、磷代谢，改善成骨细胞的活性基质的骨化，关节软骨的转化，增加肌力和神经肌肉协调性等[4]。维生素D在肝脏和肾脏连续羟基化成为有生物活性的1,25-羟基维生素D，其中25-羟基维生素D半衰期长，性质稳定，是维生素D的主要循环形式，可直接反映人体维生素D的总体水平。本研究为排除绝经对骨代谢的影响，选取男性骨关节炎患者，旨在探究男性25-羟维生素D水平与骨关节炎的相关性。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取2014年6月至2015年6月至泰州市人民医院风湿免疫科住院的40名男性OA患者，年龄40～73岁（平均年龄55.74±9.99）岁，其中膝关节OA 34例，脊柱OA 6例。入选患者均符合中华医学会风湿病学分会制定的骨关节炎诊断及治疗指南（2010年）诊断标准。排除标准：①近期有服用维生素D制剂；②有急性关节创伤病史等；③诊断为风湿性关节炎、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等；④影响骨代谢疾病如甲状旁腺机能亢进、慢性肝肾功能不全和慢性肠道疾病如慢性腹泻；⑤关节其他疾病，如结核、肿瘤等。
1.2 血清25-羟基维生素D检测
抽取静脉血3ml，采用ROCHE检测仪器（型号：Cobase 601）进行检测。VD水平判断标准[5]：缺乏：<20ng/ml，不足：≥20且<30ng/ml，充足：≥30ng/ml。
1.3 视觉模拟评分法 （Visual Analogue Scale，VAS）
在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自身情况在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。疼痛程度判断标准：轻度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件（SPSS Inc，Chicago，IL，USA）进行统计处理。所有参数以均数±标准差（x-±s）表示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组间比较采用t检验，并做方差齐性检验；多组间的比较采用单因素方差分析，组内两两比较用LSD检验；相关性分析采用Pearson相关分析。
2.结果
2.1 男性骨关节患者25羟维生素D的分布情况
25羟维生素D浓度平均值为（24.66±10.14）ng/ml，维生素D充足者平均浓度为（39.46±4.09）ng/ml，占40.0%（9例）；不足者平均浓度为（24.73±2.35）ng/ml，占37.5%（15例）；缺乏者平均浓度（15.35 ±3.03）ng/ml，占22.5%（16例）。
2.2 25羟维生素D与VAS评分的相关性
25羟维生素D缺乏组OA患者VAS评分（6.32±1.02）较不足组（5.49±1.86）、充足组高(4.76±1.94），P值均小于0.05。轻度疼痛组的血清25羟维生素D水平（30.41±6.05）ng/ml较中度疼痛组（25.94±5.27）ng/ml、重度疼痛组（17.28±4.15）ng/ml高，P值均小于0.05。应用Pearson相关分析：血清25羟维生素D水平与疼痛VAS评分呈负相关（r＝-0.428，P=0.02）。提示疼痛程度越严重，血清25羟维生素D水平越低。
3.讨论
近来越来越多的研究支持骨关节炎是一种代谢紊乱性疾病，而其中人体内维生素D的浓度水平与OA有着密切的关系。Lane等[6]在一项涉及237人的前瞻性研究中发现，低水平25-羟维生素D可增加髋关节炎发病风险，研究提示适量的维生素D摄入或充足的日光照射可延缓病情的进展并有益于OA的预防。Khodyrev等[7]发现OA患者血清维生素D和钙水平低于正常值的下限，补充维生素D后可以恢复正常，而OA在高水平维生素D摄入的人群中发病更少。本研究中发现男性OA患者亦普遍存在维生素D不足或缺乏的现象，比例高达60%，与其他研究者的OA流行病调查结果相一致[8]。在OA的预防和治疗中补充维生素D是否有效，目前正处于在研究观察之中，尚缺乏充足循证医学临床证据。本研究中提示血清25羟维生素D水平与VAS评分呈负相关，即血清25羟维生素D水平越低，疼痛程度越高。在临床工作中，应该重视对OA患者血清25羟维生素D水平的检测，同时对于存在维生素D不足或缺乏的患者应适当补充维生素D，可能有助于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。
【参考文献】
[1]吴毅．胡永善，李放等．骨关节炎的功能评定与康复治疗[J]．中国康复医学杂志，2002，7(6)：361-363．
[2] Squire GR, Okouneff S, Ionescu M, et al. The pathobiology of focal lesion development in aging human articular cartilage and molecular matrix changes characteristic of osteoarthritis[J].Arthritis Rheum, 2003;48(5):1261-1270.
[3] McAlindon T, LaValley M, Schneider E, et al. Effect of vitamin D supplemen-tation on progression of knee pain and cartilage volume loss in patients with symptomatic osteoarthritis: a randomized controlled trial[J]. JAMA. 2013;309:155-162.
[4] Cutolo M, Otsa K,Uprus M,et al. Vitamin D in rhenatoidarthritis[J].Autoimmun Rev, 2007, 7(1):59-64.
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[6] Lane NE,Gore LR,Cumming SR,et al. Serum vitamin D levels and incident changes of radiographic hip osteoarthrictis:along itudinal study[J]. Arthritis Rheum,1999,42(5):8542-8601.
[7] Khodyrev VN,Beketova NA, Kodentsova VM,et al. The influence of the vitamin mineral complex upon the blood vitamin, calcium and phosphorus of patients with ostreoarthrosis[J].Vopr Pitan,2006,75(2):442-471.
[8] Heidari B,Heidari P,Hajian TK.Association between serum vitamin D deficiency and knee osteoarthritis[J].Int Orthop,2011,35(11):1627-1631.
论文作者:朱紫薇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
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