邓纯川 沈志斌 李佳林
（达州市中心医院眼科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨显微镜直视下孔源性视网膜脱离巩膜外垫压手术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法：采用双目间接检眼镜和三面镜检查诊断孔源性视网膜脱离48例 (48眼)。手术中在手术显微镜直视下对视网膜裂孔和变性区进行精确定位，用二氧化碳对视网膜裂孔周围进行冷凝，冷凝后实施巩膜外硅胶/硅海绵垫压术。结果：手术后随访1～6个月，裂孔封闭，网膜完全复位45例(45眼)，手术成功率达 94％。结论：手术显微镜直视下施行视网膜裂孔冷凝联合巩膜外垫压手术，有操作简单易学，术中定位精确，手术污染机会减少，手术并发症少等优点。适合在我国基层医院中推广运用。
【关键词】 孔源性视网膜脱离；显微镜；手术治疗
【中图分类号】R772.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0214-02
孔源性视网膜脱离是眼科常见病，随着我国近视人群逐年增加，孔源性视网膜脱离越来越多，成为我国致盲眼病之一。其治疗手段就是手术封闭裂孔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆视网膜脱离常规外路手术方法是在间接检眼镜下进行的裂孔定位和冷凝，手术中要反复取戴，操作繁琐，并且所见物象为倒像，放大倍数很低。我们选择了在显微镜下进行裂孔定位和冷凝以及外垫压，不需要反复取戴间接检眼镜，术中物象放大倍数高，为正像。这种方法具有裂孔定位精确，术中物象清晰，简便易学，手术成功率高等特点。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2010年10月至2015年4月，我院住院治疗的视网膜脱离患者48例，48只眼。其中，男26例，女22例。年龄15～69岁，平均49岁，病程4 天～5个月。裂孔位于赤道附近27眼，赤道前14眼，赤道后4眼，锯齿缘离断3眼，视网膜脱离范围1～3个象限，根据国际视网膜学会(1983)PVR分级A级21眼，B级20眼，C1级7眼。术前视力为手动0.3。
1.2诊断标准
患者均通过前置镜及三面镜检查确诊为孔源性视网膜脱离。
研究纳入标准：①单纯视网膜脱离，裂孔范围<90?；②发病时间<5个月③无眼表及眼内炎症等病史；④增生性玻璃体视网膜病变 (PVR)分级少于C1级；⑤无脉络膜脱离。
l-3手术方法常规球后麻醉，开睑，根据裂孔的位置做以穹窿为基底的梯形结膜瓣，1号线牵引裂孔相邻的两条直肌。在网膜隆起最高处行穿刺放网膜下液软化眼球，显微镜直视下顶压，确定网膜裂孔及变性区的位置，用液态二氧化碳冷冻头对裂孔及变性区周围行环形冷凝。强生5-0不吸收线作巩膜褥式预置缝线，缝线组数根据裂孔大小及变性区范围决定。放置硅胶/硅海绵块，结扎缝线，弯有齿镊顶压硅胶/硅海绵观察裂孔位置是否合适。术后 分别于术后1天，1周、1、3、6月随访观察 随访主要检查裂孔封闭剂视网膜复位情况。视网膜裂孔封闭、网膜复位6个月以上为手术成功。
2.结果
2.1 术后感染
手术后常规抗感染、抗炎治疗，所有患者均未见明显术后感染症状。
2.2 手术并发症
①玻璃体腔出血4例，予以术后半卧位休息，止血治疗，出血均吸收。②术后高眼压5例，眼压在25～31mmHg 局部点眼液降眼压，术眼眼压恢复至正常范围。③视网膜下液延迟吸收9例，术中眼压偏低者注入无菌空气，调整体位，卧床休息，患者网膜下液均于术后7～15d吸收。
2.3 手术效果
48例中45例痊愈，视力提高（其中5例视网膜下有积液，经服用中药后视网膜下液逐步吸收）。3眼未愈，其中2例行玻切手术，1例行垫压块调位、重新缝合裂孔封闭。
3.讨论
巩膜外冷凝及垫压手术是治疗孔源性视网膜脱离的常规手术方法。经典的手术方法是在间接检眼镜直视下进行的。使用双目间接检眼镜行外垫压手术，术中需反复取戴，增加了手术感染的几率。而且间接检眼镜所成物象为倒像，放大倍数低，术中观察、尤其是助手观察非常困难。而在显微镜直视下手术，具有很多优势：①手术显微镜下可以双手操作，助手还可以进行配合，有利于节约手术时间。②显微镜下所成物象为正像，放大倍数可调，术中冷冻时能清楚观察到病变部位以及冷冻范围和冷冻级别，创伤小、手术并发症少。③显微镜下操作，放大倍数高，进行缝合时可以尽量避免缝穿巩膜。④随着显微手术的普及，一般的县、市级医院只需配备一台眼科手术显微镜就能够开展手术，易于推广。综上所述，手术显微镜直视下施行视网膜裂孔冷凝联合巩膜外垫压手术，有操作简单易学，术中定位精确，手术时间缩短手，手术污染机会减少，手术并发症少、学习周期短等优点，较其他术式更适宜在我国基层医院中推广运用。
【参考文献】
[1] 李绍珍，主编．眼科手术学．第2版．北京：人民卫生出版社， 2002：602-634．
[2]刘文，主编.视网膜脱离显微手术学.人民卫生出版社2007:139-212.
[3]刘文，李春芳，黄素英.等视网膜脱离外路显微手术的临床观察．[J].中华眼底病杂志，2004，20（6）：369-373．
论文作者:邓纯川,沈志斌,李佳林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：裂孔论文; 视网膜论文; 手术论文; 巩膜论文; 显微镜论文; 网膜论文; 眼压论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;