范东霞
黄石市普仁医院药剂科
摘要：医院住院药房是住院患者在医院得到有效治疗的一个重要环节，本文旨在通过对医院住院药房实际工作情况的分析，阐明差错原因并提出防范对策，进而减少差错发生，达到提高医院医疗服务水平目的。
关键词：住院药房；药品；差错
我院住院药房分为针剂药品调剂和非针剂（口服、外用）药品调剂两部分，每日工作流程：将各病区取药时间按每半小时一批进行划分，到议定时间后从电脑调出相关信息，打印病区领药单、退药单后，由指定药师进行药品调剂，各病区管药护士来住院药房取回药品。由于诸多原因，药品调剂差错时有发生，为减少差错发生、提高调剂质量，结合本人工作经验，对住院药房药品差错进行分析并提出解决办法。
1 药品差错分析
1.1 针剂药品调剂
1.1.1 拆包装针剂 为加快调剂速度，每天上午一上班，我药房会先将一些常用针剂除去外包装后分别装入标好名称的敞口药盒，以方便零散调剂。
1.1.1.1 大多数小针剂，均为1ml或2ml无色透明安瓿，拆包装后放错或退药时放错药盒，不仔细查看根本难以分辨，尤其在人员少、工作忙时难以做到支支查看，从而造成调剂差错。
1.1.1.2 有些针剂需要避光保存，拆除包装后就会置于光线下，这些药品对光敏感，见光降解速度加快，直接影响药品质量。
1.1.1.3 拆包装针剂往往是在药盒内仍有零散针剂存在的情况下添加的，时间一长，药盒内针剂可能存在几个批号，对于拆包装时间较长的批号针剂，可能会由于离效期较近、受光照时间长而影响药品质量。
1.1.2 相同名称不同产地和/或不同规格针剂 在我药房存在不少此种情况，如同一厂家不同规格的卡络磺粉针（海南利能康泰、20mg和40mg）、不同厂家相同规格的丙帕他莫粉针（江苏吴中和安徽威尔曼），不同厂家且不同规格的生长抑素（南京长澳3mg和武汉华龙0.75mg），此类针剂往往由于功能主治相同而摆放位置极为靠近，尤其是同一厂家的产品，其包装极为相似，更易造成调剂错误。
1.1.3 名称相似针剂 此类情况在照单调剂时易发生，我药房有复方右旋糖酐40注射液和低分子右旋糖酐40注射液，转化糖注射液和转化糖电解质注射液，盐酸多巴胺注射液和盐酸多巴酚丁胺注射液等。
1.1.4 位置摆放错误针剂 为方便调剂，每种针剂摆放位置一般都是固定不变的，但有时调剂零散针剂时，没有将剩余的甲针剂放回原位，而是放在附近乙针剂位置，故在调剂乙针剂时，往往会将甲针剂当成乙针剂调剂。
1.1.5 数量错误 5ml舒血宁注射液在我药房以前是神威药业生产的，包装为5支/盒，后厂家调整为黑龙江珍宝岛，包装为6支/盒，若还是按照5支/盒调剂，就会造成药品损失。
1.2 非针剂药品调剂 此类药品分为长期医嘱口服药、基数药/中成药以及出院患者带药三类。
1.2.1 长期医嘱口服药错误 我院长期医嘱口服药摆药采用全自动摆药机单剂量包装，与人工摆药相比，提高了工作效率、减少了污染、降低了工作强度，但调剂差错仍然不时发生。
1.2.1.1 摆药机故障 我药房摆药机因为软件或硬件故障，多次出现窜包、漏包、多包、漏封等情况。这既有机器本身的原因，又有操作者操作不当的原因。发生窜包时，会将甲患者的药包在乙患者的袋内，漏包、多包会减少或增加袋内药品数量，漏封的情况有袋间未隔开、袋内药品外漏等情况。
1.2.1.2 摆药机药盒内药品差错 这种差错发生在往摆药机药盒内添加药品时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体来说，有同名药品差错：如阿卡波糖片在我药房有两种，一种商品名为拜糖苹，另一种商品名为卡博平，由于药盒上药名格式为通用名＋商品名，若只看前面不看后面，就可能把两者混淆装盒；还有外观相似药品差错：在病区退（还）药、包错药等情况下，就需要把药包拆开，取出药品重新放回摆药机药盒，对于一些外观相似药品在这个时候就极易出现差错，如西安杨森的盐酸氟桂利嗪胶囊和威海东宝的赖诺普利胶囊均为暗灰色与红色，上面也无任何字样，若仅从外观区分，即使把两者放在一起也无法分别。
1.2.2 其它非针剂差错 与针剂差错相比，既有共性，也有个性。
1.2.2.1 住院药房药品调剂以片、粒为单位，有零有整，这样就会产生零散药品，一层药架又往往摆放几种药品，零散药品常常混在一起，极易取错，尤其是有些药品在被剪成一片、一粒后已经从包装上无法认清、判断是什么药品了，更易差错。
1.2.2.2 在往药架上药的时候，有因为该药品空间不够而占用其它药品空间的情况，在调剂时如果只看药架上标签而不仔细药架上药品与之是否相符就取药。
1.2.2.3 同一厂家生产的药品，往往包装相似，尤其是同一厂家生产的治疗同类疾病的药品，在摆放时位置一般也比较靠近，这样在调剂时就非常容易取错。
1.2.2.4 调剂出院患者带药时，不核对出院带药卡与取药患者是否相符，会造成甲患者拿着同病区乙患者的领药单来取药；不喊患者姓名直接投药，尤其是在窗口有多人取药且接收了多张出院带药卡的情况下会造成乙患者拿走了甲患者的药品；临投药前不再次核对出院领药单与药品实物是否名称数量一致、对贮存和使用有特殊要求的药品不交待清楚都会造成药品差错。
1.3 药品仓储管理 药品从生产出来开始，随着时间的延长其效价就在不断地降低，这种时效性不仅与药品的内在品质有关，还和仓储条件密切相关。
1.3.1 我住院药房现有七十余种需要2～10℃储存的药品，在药库有面积适宜的冷库存放，我药房由于场地有限，只安置了4台电冰箱，常常有需要低温存储的药品不能放进电冰箱，只能存放在室温下，对药品质量有一定影响。
1.3.2 往药架上药时，对于架上药品没有查看效期就直接上药，而每月盘点时又只查看外面药品的效期，对里面的药品只查数不查效期，如此下去就造成近（失）效药品出现，影响药品质量。
2 药品差错防范
2.1 人是事物发展的决定因素，因此作为调剂主体的药师，首先应该树立起强烈的事业心、责任感，切忌想当然，积极防范调剂差错。其次，要加强业务学习，特别要加强有针对性地学习，要注重与工作结合，为防范调剂差错打下坚实的基础。
2.2 拆包装针剂 对于用量较大、取用频繁的品种，可以提前拆包装存放于药盒内，但应该使用有盖、不透明的药盒，以防药品减（失）效。
2.3 名称、外观相似药品 尽量不要放于药架的同一层，有条件最好放于不同药架，并显著标识，规格不同者就突出规格，厂地不同者就突出厂地，名称相同者就突出商品名等办法。
2.4 摆药机 尽量固定专人操作摆药机，以减少人为操作失误造成的故障；在给药盒添加药品时，采用双人核对制度；对包好的药袋进行逐包检查，确保没有窜包、漏包。
2.5 对于需要低温冷藏储存的药品，以实际消耗为依据，多发多提、少发少提、极少发现提，充分合理利用现有储存条件。
2.6 架上药品 药品上架时，一定要查看剩余药品的效期，如果不一致，要把近效期的药品放在外面先发；每月盘点一定要对架上药品支支、瓶瓶查看，近效期药品及时返库；将零散口服药品装于原药品空包装盒内，消除架上零散药品；对于病区退药，支支查看，以免近期、过期、非我院采购药品流入。
3 结语
药品差错不能轻视，必须系统地加以控制，积极寻找对策，科学防范。住院药房工作面向病区，要树立为病区服务的理念，建立以质量为生命的服务模式，自觉以《优良药房工作规范》为指导，狠抓所属人员思想教育、制度建设、风气养成、专业学习、在职培训。总之，防范住院药房药品差错是一项艰巨的任务，要将其潜移默化成每个人的自觉行为、每一天工作的重中之重，一定可以使药品差错防范工作取得满意的效果。
论文作者:范东霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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