贵州省黎平县岩洞镇医院
摘要：目的：探讨X线平片、CT检查对腰椎间盘突出症的诊断价值。方法：分析97例腰椎间盘突出症的X线平片表现、CT征象。结果：本组97例腰椎间盘突出症，X线平片提示诊断者15例，占15.5%；CT诊断腰椎间盘突出症者93例，占95.9%，确诊率高。X线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，但不能直接显示椎间盘突出征象；CT能直接显示腰椎间盘突出征象及伴随病变，安全、直观。结论：X线平片对腰椎间盘突出确诊率低，可作为腰腿痛患者初步检查、病例筛选、指导CT定位扫描使用；CT是腰椎间盘突出症最有价值的检查方法，可作为腰椎间盘突出症确诊和术前常规检查方法。
关键词：椎间盘突出；X线平片；CT检查；诊断评价
腰椎间盘突出症是骨科常见病，是由多种因素共同作用的结果。本文收集笔者黎平县中医院经手术证实的腰椎间盘突出症97例病人的腰椎X线平片、CT检查结果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组97例腰椎间盘突出症，男69例，女28例，年龄22～70岁，平均40.5岁，病程最短为4个月，最长为18年，平均病程为（6.7±3.9）年。全部患者主诉腰腿痛；92例有下肢放射性疼痛和（或）麻木、乏力；间歇性跛行20例；直腿抬高实验阳性73例。
1.2 方法
1.2.1 扫描方法
采用日本ECLOS，所有病例采用仰卧位，常规行L1--S1椎间盘平扫，L1--2、L2-3椎间盘各扫一层，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘各扫三层，扫描层面平行于椎间隙，层厚3～5mm，层距3～5mm。
1.2.2 X线方法
普通X线采用腰椎正侧位平片，部分病人加摄双斜位平片。
1.2.3 诊断标准
X线平片及CT诊断标准X线平片：（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽；（2）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形；（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起；（4）椎管内或椎间孔见游离骨块影；（5）schmorl氏结节出现。CT：（1）椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致；（2）硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位；（3）神经根增粗、移位和湮没；（4）突出椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内。
2 结果
2.1 X线漏诊率
X线平片符合上述标准而提示椎间盘突出症的有15 例，占15.5%，经手术证实。l4～5有6例，L5-S1有9例。x线平片诊断的15例均有腰椎生理弧度改变，其中侧弯3例，后突6例，变直6例。另外，15例病例中，椎间隙前后等宽10例，前窄后宽5例，schomrl氏结节5例。本组97例病例中，82例病例平片仅能做出腰椎骨质增生或阴性诊断，但经CT和手术均发现全部有椎间盘突出，漏诊率达84.5%。
2.2 CT诊断率
本组97例腰椎间盘突出病例中，CT确诊93例，占95.9%，经手术证实。其中经手术发现腰椎间盘突出症的伴随病变，椎管狭窄改变14例；侧隐窝狭窄23例；黄韧带肥厚14例；椎间盘真空征象8例；髓核钙化4例；schomrl氏结节21例，均经CT检查术前诊断。
3 讨论
椎间盘突出症是腰椎间盘髓核经纤维环向周围组织突出，压迫神经根和脊髓而产生神经症状。由于纤维环后部比较薄弱，所以突出多发生于后部及侧后部。椎间盘突出症，其患者的主要临床症状则是“腰腿疼”，同时“腰腿疼”对患者的运动功能造成了严重的影响，彻底转变了患者的生活习惯，严重者则会丧失劳动能力以及自理能力等[1-2]。
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椎间盘突出又被称为椎间盘疝，大部分患者的发病位置常见于腰部以及颈部，椎间盘所产生的退变现象开始于20岁左右，随着年龄的增加，会出现髓核脱水现象，其弹性会随之变弱，切周围韧带逐渐出现松弛现象，以上则是腰椎间盘突出发生的内在原因。引发腰间盘突出的外在原因则是慢性或者急性伤害致使椎间盘的内压力增大，从而引发椎间盘突出[3]。
X线在诊断腰椎间盘突出具有一定的诊断率。即使X线并未直接呈现出椎间盘突出的征象，但是可以直观的反映出腰椎侧弯以及生理曲度的征象等。临床研究表明，大部分患者均具有一定程度上的生理前凸平直现象，少数患者存在侧弯现象，还有一部分患者均会出现生理前凸平直以及侧弯等现象[4]。因为后纵韧带和前纵韧带相比较而言，后纵韧带较为薄弱，同时纤维环后部较薄，所以形成了椎间盘多于后外侧现象发生，进而对神经根形成一种压迫，然而周边的椎体对压迫的神经根起到了缓解作用，并产生了侧弯现象。通常情况下，人体腰椎间的形态是前窄后宽，同时生理曲度所呈现的形态是前凸。一旦发生腰椎间盘后凸后，其椎间堆积物则会逐渐减少，椎间隙表现狭窄。随着椎间盘突出现象的显著，周边的骨质的位置以及形态同样会发生转变，其表现在：关节突增生、骨质缺损游离在骨块中、椎间隙发生变化等[5]。
CT自身存在的空间具有较高的分辨率，所以存在良好的直观性，可以对椎间盘突出的征象进行直观的观察，同时还能够对腰椎间盘突出的方向、脊椎收到压迫的表现、椎体所发生的转变以及神经根管的变化进行相应的观察。除此之外，还能够直观的反映出伴随的异常现象，例如硬膜外的脂肪堆积现象、关节产生的病变以及椎间盘发生钙化等现象[6]。CT在临床诊断中具有较高的诊断率，并未患者的后续治疗提供了根据。通过CT对椎间盘突出患者进行检查，其具体表现为：椎间盘呈现中央型突出现象；椎间盘左边或者后边的后处突出且硬膜囊收到相应的压力；神经根收到压迫。
在CT应用于椎间盘突出检查以前，X线平片用于此次检查。X线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。本组15例病例中，均有腰椎生理弧度改变，其中侧弯3例，后突6例，变直6例；另外，15例病例中，椎间隙前后等宽10例，前窄后宽5例，schomrl氏结节5例。再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小，椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但x线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示如：椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、许莫氏结节、钙化或骨化后纵韧带等间接征象，故误诊、漏诊较多。据文献报道有误诊、漏诊率约62.2%，也有报道误诊、漏诊率约51.7%。本组漏诊率达84.5%。
综上所述，对存在腰椎间盘突出症状的患者而言，采用X线能够对此病进行初期诊断，同时X线可以和其他相似疾病进行区别，可以将其作为一种常规检查的手段。对于临床症状不明显以及诊断上存在一定困难的患者，可以选择CT对其进行检查。X线对腰腿痛疾病进行诊断具有较高的诊断率，对CT而言，具有相应的临床指导作用，二CT在临床检查中对后续治疗存在临床意义，并为患者的后续治疗提供了根据，其医生可以按照患者的实际病情来选择相应的治疗方案。
参考文献：
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[3]袁明，樊世富，屈正平等.X线平片和CT在胸部外伤的应用及价值分析[J].罕少疾病杂志，2014，21（1）：23-25.DOI：10.
[4]包丽薇，王志东.胸部创伤的X线平片及CT诊断分析[J].内蒙古医学院学报，2008，30（6）：460-461.
[5]付维林，冯凯琳，李祖贵等.胸部创伤的CT及X线平片诊断结果的评价[J].武警医学院学报，2008，17（4）：313-315.
[6]谢海涛.X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的对比研究[J].中国实用医药，2014（16）：51-52.
论文作者:李国庆
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：椎间盘论文; 腰椎论文; 征象论文; 腰椎间盘突出论文; 患者论文; 椎间盘突出论文; 现象论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;