王艳1 邱波2 郭杰1
【摘 要】 目的 随着正畸材料和技术的发展与完善，生活质量的日益提高，人们对牙齿美观和口腔健康的要求越来越高。在寻求正畸治疗的患者中，大学生对正畸治疗的需求与日俱增。而大学生与儿童、青少年在治疗动机和矫治效果等方面的关注度不同，因此，本文对济南市大学生错牙合畸形的患病情况和分布特点进行了调查，进一步研究大学生正畸治疗相关的生理、心理因素，了解他们接受正畸治疗的目的、顾虑、期望，以及对正畸治疗的感受，为错牙合畸形的防治提供参考依据。方法 本文用安氏分类标准判断其牙牙合畸形情况，做出统计分析。采用二分类的Logistic多元回归分析，分析影响大学生错牙合畸形治疗行为的相关因素。本文采用的依据是WHO出版的口腔健康调查基本方法。参照第三次全国口腔健康流行病抽样调查，采用分级整群随机抽样的方法，对济南市1471名大学生所进行错牙合畸形问卷调查。结果 济南市大学生错牙合畸形的患病率为69.82%，错牙合畸形患病率在男女性别上无显著差异（P＞0.05）。二分类Logistic 回归分析结果显示治疗费用太贵、治疗时间过长、影响口腔功能、影响求职择偶、口腔健康态度、家庭收入、矫治器影响美观、戴用矫治器痛疼不适等几种因素影响大学生错牙合畸形治疗行为。 结论 济南市大学生错牙合畸形患者治疗率极低。有必要广泛地开展正畸的预防治疗。
【关键词】 错牙合畸形； 饮食习惯； 患病率； 调查研究； 回归模型
错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病，口腔不良习惯，替牙异常等导致的牙齿，牙合骨，颅面的畸形，如牙齿不齐，上下牙弓间的牙合关系异常，牙合骨大小形态，位置异常等。近年来随着国内口腔正畸专业的发展，人们对牙齿美观和口腔健康的要求越来越高。在寻求正畸治疗的患者中，接受正畸治疗的大学生比例上升较快[1]。大学生对牙齿美观、口腔功能和健康的重视，同时伴随着矫治技术的不断完善，社会对正畸治疗的认识和理解逐渐加深，增加了大学生对正畸治疗的信心。此外，由于牙周、修复、颌面外科共同完成的辅助性正畸治疗不断增多，使大学生正畸治疗的范围和数量日益扩大和上升，可以说从正畸治疗中获益的大学生患者数量是非常可观的。根据欧美学者的统计，约有2/3到3/4的成年人患有不同程度的错牙合畸形[2，3]，且不做矫治的错合畸形会随着年龄的增长而加重[4]。而临床上大学生与儿童、青少年在治疗动机和矫治效果等方面的关注度不同， 因此，研究大学生正畸治疗的相关生理、心理因素，了解他们接受正畸治疗的目的、顾虑及期望，对正畸治疗的感受和治疗对日常生活的影响等，可完善正畸医生对大学生矫治的理解，对提高医生与大学生的沟通和大学生对正畸治疗的满意度均有十分重要的意义。为此，2011年9 月～2013年7月在山东大学口腔医院正畸科对来自济南市1471名大学生进行了随机抽样调查研究。
方 法
1．调查对象
采用分级整群随机抽样的方法，选择在济南所属大学医学院口腔专业的大学生，共计1471名大学生（男703 人，女768人）。学生均来自大二年级，年龄为17~ 18岁。
2．调查方法
选择济南市两所大学1471 名大学生进行调查。本次调查由山东大学口腔医院正畸科二位专科医师完成，每位受检者平卧于便携式牙科检查椅上，利用室内自然光线进行口腔检查，并填写错牙合畸形调查问卷。为保证诊断结果可靠，调查前选择的两位检查者均经过专门培训，统一调查标准，并进行标准一致性检验。调查过程中随机选择60名大学生由该两位医师之间交换检查，进行调查者之间的临床意见一致性检验(Kappa检验)，结果显示两位医师对错牙合畸形判断的一致性较强(Kappa=0.92)。 本次调查的依据是根据WHO 出版的《口腔健康调查基本方法》（第4版，1997）[5]，并参照第三次全国口腔健康流行病抽样调查[6]。
3．统计学方法
调查数据经专人对调查表和调查问卷复查后，专人对调查结果录入，采用SPSS16.0 统计分析软件包进行统计分析。采用χ2检验分析济南市大学生错牙合畸形男女患病率之间的差异。本文以济南市在校大学生为研究对象，以个别正常牙合为标准，采用二分类logistic 回归方法，分析影响大学生错牙合畸形治疗行为的相关因素。以期了解济南市大学生错牙合畸形的患病情况和分布特点。
4．错牙合畸形诊断标准及调查表和调查问卷的设计
本次流行病学调查错牙合畸形诊断标准采用Angle错牙合畸形分类标准，正常牙合以个别正常牙合为标准[7]。本调查表格为2000年全国口腔错牙合畸形调查的统一表格[8]并参考大学生口腔健康调查表。调查问卷的设计参考2004年有关儿童口腔健康的国际合作研究使用的问卷[9]，根据本此研究目的，预先建立研究模型，并以研究模型为依据设计问卷。
结 果
1．错牙合畸形患病人数和患病率
济南市大学生错牙合畸形的患病率为69.82%（男生68.56%，女生70.96%），男女之间患病率比较，采用两样本率比较的χ2检验，男女错牙合畸形患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。可见错牙合畸形在男女性别之间无显著差异，男女均可患病。（见表2）
讨 论
错牙合畸形的患病率在国内外的许多报道中差异甚大，其可能是由制定的调查标准的差异所致。目前世界卫生组织尚未制定统一的错牙合畸形流行病学调查标准。本次调查结果显示济南市大学生错牙合畸形的发病率69.82%，其中，男生患病率是68.56%，女生患病率是70.96%。经X2检验，男女在性别上无显著差异。通过Logistic回归分析，本次调查所涉及的几种因素与影响错牙合畸形治疗行为具有相关性。结果显示：影响口腔功能，影响求职择偶等因素是大学生错牙合畸形治疗的积极态度。调查中还发现大学生对治疗费用昂贵和戴用矫治器后影响美观及疼痛不适尤为关注，他们担心戴用矫治器后会影响社会活动、引起周围人们的误解等。因此，正畸医师应该在心理方面加以引导大学生对正畸治疗的正确认识，减少大学生患者的担心和忧虑。
通过调查所知，目前大部分错牙合畸形患者未接受正畸治疗。原因也是有多方面的。部分患者是因为家庭经济条件差而失去了治疗机会。有相当一部分患者缺乏错牙合畸形知识，例如错牙合畸形的全身及局部危害性、错牙合能够能否治疗。说明大学生对错牙合畸形及矫正治疗方面的认识不足。因此，在高校进行爱牙宣传活动和开设口腔卫生保健选修课，加强大学生的口腔预防与保健宣传教育，使之牢固树立“早发现、早预防、早治疗”的观念是非常必要的。
参考文献
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[5]World Health Organization:Oral Health Surveys Basic Methods [S], 4th ed. Geneva, WHO, 1997.
[6]全国牙病防治指导组. 第三次全国口腔健康流行病学抽样调查 [M]. 北京：人民卫生出版社, 2008：46-47.
[7]林久祥。口腔正畸学。人民卫生出版社。2011；3
[8]傅民魁，张丁，王邦康，等。中国25392名儿童与青少年错牙合畸形患病率的调查[J] .中华口腔医学杂志，2002，37（5）：371-373。
[9]Pine C M , Adair PM , Petersen PE, et al. Developing explanatory models of health inequalities in children dentalcaries[J]. Communty Dental Health, 2004,21:86-95.
论文作者:王艳1,邱波2,郭杰1
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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