（宜宾市南溪区人民医院药剂科 四川宜宾 644100）
【摘要】目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术的疗效。方法:选取我院2014年1月至2015年1月妊娠期高血压疾病剖宫产术的产妇共77例，随机分为观察组39例和对照组38例,对照组给予罗哌卡因麻醉，观察组给予罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬麻醉，观察两组产妇麻醉起效时间、手术时间、镇痛维持时间、新生儿apgar评分、术后疼痛评分和不良反应情况。结果：①观察组麻醉起效时间、镇痛维持时间和术后疼痛评分均明显优于对照组，且差异有显著性（P<0.05）；②两组产妇在手术时间、新生儿apgar评分和不良反应总发生率上差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术的麻醉效果确切，效果优于单独应用罗哌卡因的腰麻方案，且无明显副反应，值得临床进一步推广和应用。
【关键词】 罗哌卡因；舒芬太尼腰硬；联合麻醉；妊娠期高血压疾病剖宫产术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0086-03
Efficacy of palace production technique of Puerpera with gestational hypertension by ropivacaine combined with sufentanil and epidural anesthesia
【Abstract】Objective To observe the efficacy of of palace production technique of Puerpera with gestational hypertension by ropivacaine combined with sufentanil and epidural anesthesia. Methods 77 cases with hypertensive disorders in pregnancy from January 2014 to January 2015 hypertensive, 39 cases were randomly divided into observation group and the control group of 38 patients in the control group received ropivacaine anesthesia observation group received ropivacaine combined with sufentanil and epidural anesthesia, observed two groups of mothers onset time of anesthesia, operative time, pain duration, neonatal apgar score, postoperative pain scores and adverse reactions. Results The onset time of anesthesia, analgesia duration, and postoperative pain scores were significantly better than the control group, the difference was significant (P<0.05); two groups of mothers in the operation time, score and adverse neonatal apgar the difference was not statistically significant (P> 0.05) on the total incidence. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil CSEA anesthesia for hypertensive disorders in pregnancy cesarean exact effect is better than alone ropivacaine spinal anesthesia program, and no obvious side effects and is worthy of further promotion and application.
【Key words】Ropivacaine; Epidural sufentanil; Anesthesia; HGestational hypertension
妊娠期高血压疾病是产科常见疾病之一，对母婴安全造成较大威胁，一般推荐通过剖宫产的方式迅速娩出胎儿[1]。随着麻醉技术的不断进步，为剖宫产的无痛实施提供了有利条件，但关于麻醉方式的选择尚存在较大争议。传统上常选用罗哌卡因腰麻进行产妇的剖宫产麻醉，罗哌卡因是妇产科常用长效酰胺类局麻药，其一般通过对中枢神经细胞钠离子通道进行抑制导致神经细胞的信号传导通路中断而发挥强大的镇痛作用，临床研究已证实其用于产妇的剖宫产具有良好效果[2]。但近年腰硬联合麻醉逐渐受到产科医生的重视，报道显示相对于单独应用罗哌卡因，腰硬联合麻醉能取得更加的麻醉效果[3]。腰硬联合麻醉常选用罗哌卡因与舒芬太尼联合用药的方案，其中舒芬太尼为芬太尼的衍生物，一般通过与人体阿片受体结合而发挥镇痛作用，其整体镇痛作用良好，时间维持持久[4]。本文采用罗哌卡因与舒芬太尼联合方案应用于我院收治的妊娠期高血压行剖宫产术的孕妇，以期观察联合方案应用于妊娠期高血压剖宫产的麻醉效果，为临床妊娠期高血压剖宫产的麻醉方案选择提供更多参考，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2015年1月妊娠期高血压疾病剖宫产术的产妇共77例，随机分为观察组39例和对照组38例，对照组给予罗哌卡因麻醉，观察组给予罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬麻醉。妊娠期高血压的诊断参考中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组指定的《妊娠期高血压疾病诊治指南》[5]，诊断要点：①收缩血压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg；②与孕前或妊娠期第一个三个月血压水平比较，其SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHg。观察组：年龄26～38岁，平均33.4±2.5岁；体重46～70kg，平均54.5±6.8kg，孕周37～42周，38.2±1.5周，美国麻醉医师协会（ASA）1级36例，美国麻醉医师协会（ASA）分级2级3例，其中轻度19例，中度16例，重度5例。对照组：年龄27～38岁，平均33.5±2.4岁；体重48～72kg，平均54.1±6.2kg，孕周37～42周，38.9±1.4周，美国麻醉医师协会（ASA）1级34例，美国麻醉医师协会（ASA）分级2级4例，其中轻度17例，中度15例，重度6例。两组患者年龄、体重、孕周、ASA分级等一般资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
纳入产妇均为妊娠期高血压产妇；经药物控制后产妇的血压稳定；排除合并糖尿病、内分泌疾病者。
1.3 方法
产妇麻醉时均行心电监护、面罩吸氧。观察组产妇术中采用腰硬联合麻醉方式，感觉平面定于T6,给予罗哌卡因联合舒芬太尼，药物用量：罗哌卡因的9mg、舒芬太尼5ug。
对照组仅给予罗哌卡因腰麻。治疗过程中密切关注患者血压、心率、呼吸、体温等变化状况。若患者术中麻醉不理想可适当补充药物使用量。记录两组产妇的麻醉起效时间、手术时间、镇痛维持时间；产后对新生儿进行apgar评分、对产妇进行术后疼痛评分。
1.4 指标观察
术后疼痛评分：采用视觉模拟评分法 (VAS)：无痛：0 分；优：VAS＜3；良：3＜VAS＜5；④差：VAS＞5分。新生儿Apgar评分：包括：肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、肤色（Appearance）、呼吸（Respiration）等几个方面。
1.5 统计学分析
选择SPSS 19.0对本次研究的数据进行数据统计，计量数据采用均数±标准差（x-±s）来表示，比较采用t检验，计数资料用例数或百分比表示，比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇麻醉起效时间、手术时间、镇痛维持时间比较
结果显示观察组麻醉起效时间、镇痛维持时间和术后疼痛评分均明显优于对照组，且差异有显著性（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
妊娠期高血压的发生与多种因素有关，但具体机制尚未阐明，普遍认为妊娠期高血压的发生与免疫、胎盘缺血、遗传等因素密切相关[6]。如何安全快速的对高血压产妇进行剖宫产手术是广大产科医生的关注热点之一。剖宫产能明显缩短妊娠期高血压产妇的分娩时间，这有助于减少子宫收缩引起的产妇血流动力学剧烈波动，减轻高血压产妇心脏负担[7]。高血压产妇实施剖宫产要选择安全对产妇负担小的麻醉方式，因全身麻醉可能会对母婴安全造成有一定的影响，因此临床一般推荐局部椎管内麻醉。虽然传统腰麻具有麻醉起效快、临床实施效果可靠等有点，但也同时存在着麻醉平面不易控制，对产妇血流动力学影响较大等缺点[8]。但单独的硬膜外麻醉又因麻醉起效慢，阻滞不全等原因不能担当剖宫产的麻醉，因两种麻醉方法的结合即腰硬联合麻醉是一个理想选择。本文所使用的罗哌卡因为常见的镇痛类药物，其仅对感觉传导有阻滞作用，对运动传导基本无影响[9]。药理研究表明[10]，罗哌卡因可以高效阻断神经细胞的钠离子内流活动，导致神经信号传导失败，从而发挥良好的镇痛作用。用药实践表明罗哌卡因无明显的神经及心脏毒性，用药具有较高的安全性。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，可通过结合μ阿片受体的方式发挥良好的镇痛作用[11]。舒芬太尼在人体的代谢稳定，长时间应用无需担心药物蓄积而导致的毒性增加等问题，该药物还具有脂溶性强、吸收快速，镇痛效果强力等优点[12]。
本文结果发现两组产妇手术操作时间类似均维持在1小时左右，这两种麻醉方案的实施时间相差较小有关。但观察组产妇麻醉起效时间及麻醉镇痛维持时间两个指标均优于对照组产妇，提示罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉能缩短高血压产妇的麻醉起效时间及延长其镇痛维持时间，这有利于产妇保持平稳状态，减少产妇血压、血流动力学等的波动。术后两组产妇新生儿apgar评分差异无显著性，提示两种麻醉方案均未对新生儿产生明显影响。观察组产妇术后疼痛评优于对照组，提示罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在减轻产妇术后疼痛方面的效果优于对照组。在术后两组产妇发生恶心、呕吐、寒颤、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用的例数相当，差异无显著性，提示罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉相对于单独应用罗哌卡因的腰麻并未明显增加产妇的药物副作用。
综上所诉，罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术的麻醉效果确切，效果优于单独应用罗哌卡因的腰麻方案，且无明显副反应，值得临床进一步推广和应用。
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论文作者:贺玉琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
标签：产妇论文; 高血压论文; 卡因论文; 妊娠期论文; 时间论文; 疾病论文; 术后论文; 《心理医生》2016年4期论文;